[感想] 醫師轉職? (4)
這篇是我的個人感想。
我從不主動跟別人提我的學歷背景，偶爾有人問我學什麼出身的，我只說生物相關。
但是知道我背景的，最常問的問題就是：那不是浪費了嗎？
又念了七年、畢業、考了執照，不是很浪費嗎？
首先，學歷跟分數一樣，沒有浪費不浪費。人生才有浪費、遺憾這回事。
你快死的時候，是會遺憾你沒有拿到PHD＋EMBA,
還是會遺憾你沒有追求心中那個不敢說出口的夢想呢？
想不通這點的人，也沒什麼好多說的。
再來，認為當過醫生轉行很浪費的，我可以說，一點都不會。
醫生受到的訓練是非常精良的，受訓的也都是很優秀的人。不要被搞到自己瞧不起自己。
ㄧ、我們是以領導人和決策者的邏輯被教育的
每個醫生都知道，自己終有一天要自己做決策，也將是醫療體系的領導者。
因為醫療體系其他的人員基本上都是by order,再跟你討論或回饋。
所以說，說醫學系是受訓時間最長的領導人養成課程也不為過。
決策者有幾個基本的工作：
收集資訊、評估風險、做決策、追蹤並收到回饋、修改決策、再追蹤。
History、PE、觀察家屬中誰是真正的照顧者？誰是機車的潛在鬧事者？
病人有沒有說謊？有沒有沒說出口的事實？家屬剛剛交會一下的眼神是什麼意思？
這是是收集資訊。
接著要考慮各項治療的成本效益和風險，沒有做完保證好這回事，
就跟沒有一定成功的商業計劃一樣。但是計算風險是醫生訓練非常重要的部分。
我們知識中很重要的部分就是記憶根據研究結果計算出的發生率、治愈率等等統計資料。
重視統計結果和事實驗證，是醫學的重要精神。
如果有R跟VS討論治療的時候說：根據我的醫學直覺，應該要用a方法不是B方法，
客氣一點的可能請他提出evidence base,不然就可能直接把他電到飛起來吧！
然後天下沒有完美的醫療，但是我們被訓練的過程就是控制風險、承受風險。
沒有醫師敢說刀開下去一定好或藥吃下去就會好，但是醫師的訓練就是根據現有知識，
將可能的風險控制在最低。而且是事實上做得還不錯。
至少做心導管的成功率是比棒球選手的打擊率高多了，不是嗎？
治療做下去，因各種情況回報會不一樣，所有的外科醫師都知道
術後care和手術本身一樣重要，這就是追蹤。當然根據成果修正並安排後續的治療，
這幾乎是我們的本能。
二、我們知道團隊的重要
只有笨蛋才認為醫療是靠醫生完成的。
醫生知道要跟護士、藥師、呼吸治療師等許多人合作，
知道自己不能忽略其他人的貢獻、也不能忘記確認其他人有沒有順利完成任務、
在做的過程中有沒有什麼問題。
endo要weaning,當然有個公式可以算，但是呼吸治療師調整機器的原因、觀察也很重要。
曾經有個病人跟我說他想要一條藥膏，是上面有綠色三片葉子的，有點涼涼的。
我跟護士討論很久應該是哪一條，結果開上來是四片葉子的，被病人打槍＝＝。
怎麼辦？打電話到藥師那邊，他一下子就說出正確答案。
（只是不知道為什麼當醫師和醫師之間要組成團隊的時候，就是一盤散沙，文人相輕。）
三、我們知道無法控制的因素、包容多元性和不責怪原則。
醫學其實很像真實世界，1+1通常不等於2。開一台好刀、有世界標準的術後照護，
病人的flap就一定會活跳跳嗎？當然不是。
任何一個醫師都知道有很多基礎因素是不能被單一事件改變的，
而且要整體改善要持續不斷的努力。可是很多人不能理解這種事。
就像很多家長在mur,我給孩子請最好的老師、上最好的學校、他也很努力，
怎麼沒有聯考550分呢？
醫師也知道要包容多元性，別人不會和你想的一樣，甚至有你討厭的特質，
但你還是要跟他合作。病人或家屬常常有(我們不能理解的)對黑藥膏的熱情；
有（跟你不同的）宗教，甚至會讓和尚的意見擺在你的意見前面；
別的不說，光同一科醫師對同一個疾病，就各有各的心法和治療心得。
不包容多元性，工作都不用做了。
最後，不責怪精神。醫療本身就是充滿不確定性，
我們知道應該檢討、應該可以做到更好，也知道每個人的知識、經驗總有限度。
結果不好大家都不好受，但還是要回頭思考哪裡有可能做到更好，
這就是理論上case discussion的存在目的。
責怪個人沒有意義，我們知道要從系統和團隊的高度思考。
當然，實際開會下去是另一回事。科科科。
我想這也給我們一個學習，一個政策執行的成效，跟執行的「人」有很大的關係。
說這麼多，問題來了。
請問，一個受過良好訓練的醫生，在台灣是被病人打、罵、告，
作得要死還被嫌沒有微笑；政府暗示全民醫生是賊都會A健保、
回頭要你做事的時候把你當奴隸，要你付出的時候要你當聖人；
健保和跟官方勾結的大佬三不五時還出來公然捅你兩刀
不是說你沒醫德就是說你草莓族，自己不是躲去不接一般急診的貴族醫院，
就是脫離臨床又不值班。
是這樣被糟蹋比較浪費，還是帶著醫學訓練轉職比較浪費呢？
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