狡兔三窟：如何取得日本醫師執照－OSCE篇

看板medstudent作者eternalsaga (掛網中)時間11年前 (2013/03/22 18:39)推噓5(5推 0噓 2→)

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本系列文禁止轉錄到其他看板或其他網路平台，唯一允許轉錄只有medache板。這篇流程打太多，我其實本來只想打重點的，但好像大家都怕OSCE，所以就打詳細一點好了，沒空的人END看推薦書目就好。看前面推文好像大家都對所謂的日本語診療能力測驗很恐懼，而我之所以將之稱為OSCE就是想避免這個生硬的名字帶給大家陌生與恐懼感。基本上這個考試就是單純的OSCE而已，甚至可以說這個受驗資格認定的OSCE，他的目的只是確認你有沒有辦法跟日本病人或同事溝通、能不能用日文適切的問診、能不能用日文寫病歷，所以就knowledge的要求不高。考試的內容從內外婦兒挑幾題出來，以症狀來說內容不脫fever, headache, arr- hythmia, abdominal pain, bloody stool, vaginal bleeding, 小兒科的發展遲緩等等常見症狀，以疾病來說大概也只是cholecystitis, colon cancer, AGE之類的常見疾病。由於目的是考醫病溝通，因此能不能下診斷一點都不重要，加上每一題的時間非常的短(才10分鐘)，所以根本考不出什麼困難的問題。從流程上來講起好了，考試當天建議穿上西裝而白袍可以不用帶了，小弟我當時想說這個考試就普通OSCE嘛，哪個天才考OSCE穿西裝的，而且穿上白袍根本看不出來，是有差逆? 所以小弟我就穿了襯衫去考場，去到考場之後每個人都金光閃閃西裝畢挺，我才知道我錯了，然後白袍用不到…雖然考試才三四題，每題才10 分鐘，聽起來一個小時就能夠解決了，但事實是這樣的，考試分上午場下午場，我是下午場的所以下午兩點就要去報到，而考完離開時已經五點了，這是因為他有平均分布每個人的考試時間，我想是要讓所有人能幾乎在差不多的時間考完，避免有人先考完先走，幫助其他人作弊之類的吧。一開始會花半小時講解考試內容跟要你填信封袋，考試結果通知書會用這個信封袋寄給你。弄完之後就是無盡的等待，等待輪到自己進去考場，不能看醫學書。據學長說他那時是從內外婦兒出三題臨床題，每題10分鐘，但我考的時候總共是四題，三題臨床題，一題病歷題。進去前會有人幫你敲門幫你開門，進去之後記得先打個招呼「失礼いたします」，然後走到椅子旁邊，他指示你坐下再坐下，坐下前先再說一次「失礼いたします」。OSCE考間是這樣的，一個四方桌，一邊坐著假病人，兩邊坐著考官，假病人坐在你左手邊，而在右手邊會有錄影機，請不要對著錄影機比yeah。接下來他會要你先自我介紹，但是你「不能」講自己的名字，考試前他會跟你說，男醫師自我介紹叫做厚生太郎，女醫師自我介紹叫做厚生花子，講自己的名字可能會被判失格。講完之後他會請你翻閱寫著病人資料的紙張，然後看完之後開始考試。面試禮儀參考下面連結。但是只要沒有表現得太無禮，並沒有要求這麼多的，畢竟很多我都沒確實做到，顆顆。 http://www.residentnavi.com/manner/manner_06.php 三題臨床題的流程是這樣，紙上只有寫病人的名字性別年齡，其他沒了。因此問的時候首先確認病人姓名，然後問主訴「どうなさいましたか」「どうしましたか」之類的，然後就放給假病人自己講，他通常就只會講簡短的一句話方便你當主訴，之後就請他繼續描述他的症狀，他就會把現病歷講給你聽，然後接下來就是問持續多久啊、頻率多頻繁阿、強度多強阿就跟台灣問診時一樣，我這邊不提日文問法，因為我推薦的書裡面寫得很清楚… 問診約3分鐘，不用做PE，3分鐘到了之後他會給你2分鐘的時間，這時假病人變成你的同事，要用專業術語跟同事詢問PE，首先當然是vital sign，但你只講vital sign他會要你說你要那些項目，所以就從體溫開始問起，再來像是病人有沒有Mu- rphy sign、有沒有Kernig sign之類的都是這時問，當然是挑符合case的問，這種費話我就不講了…PE問完之後，最後的5分鐘讓你寫病歷。5分鐘要寫完病歷當然是不可能寫得多詳細，因為他也只是要看你能不能寫出讓人看懂的東西而已… 請不要拘泥於thinking process，沒那個時間的。而病歷書寫一定要事先練習，就自己隨便假設一個症狀然後簡單從主訴開始寫起，毫無練習的話在那麼短的時間內一定會亂七八糟。另外前面推文有人問說假病人會不會講太快，會不會用方言? 答案是他一定是用標準語，至於會不會講太快這點，在我聽來他是放慢速度了，但也沒到NHK那種程度的慢，所以一個恍神就會沒聽清楚，實際上考試時我也恍神了，所以他說他bloody stool我沒聽清楚，但這時只要優雅從容地說「恩哼~ その症状について詳しくお教えいただけますか」幫自己爭取時間跟重聽一次的機會就好… 再來講病歷題。病歷題好像是我這次才開始有，所謂的病歷題就是不問診，只做理學檢查跟寫病歷，這時就要真的動手做PE。他會在考試開始後給你一張紙，上面有寫病人的主訴、簡短的現病歷跟vital sign，然後不用問病人問題，只需要請他讓你做PE(PE時當然是要講話的…)，做完PE後把病歷完整寫完，包含主訴、現病歷、vital sign、PE、tentative diagnosis、assessment。我考的時候的考題是病人主訴呼吸會喘，現病歷就簡短描述病人端坐呼吸，然後請你做PE。其實就跟我們臨床做的一樣，從頭開始看起，拉拉眼皮…往上看…往下看…沒壓舌板所以沒看嘴巴…看看頸靜脈…摸摸脖子…請病人拉起衣服…胸部視觸扣聽…請病人呼氣吐氣…腹部視聽觸扣…呼氣吐氣…PE有時間限制三分鐘，非常的短所以重點做做就好，剩下七分鐘寫病歷。而這邊必須要說，他找來的假病人當然是健康的，PE一定沒有finding的，可是題目說他有端坐呼吸啊? 難道我要寫呼吸音正常? 假病人一定沒有頸靜脈怒張啊? 難道我要寫正常? 是的你聽到正常看到正常就是寫正常就好…如同前面所說，這個考試目的不在於得到正確診斷，也不在於考你專業知識，只要跟病人PE的流程順暢，病歷寫得讓人能懂，那就好了。還有一點需要注意就是，我當時假病人穿吊帶褲，而且年紀又比我大很多，一開始聽胸部我想說隔著衣服做做樣子就好，但之後跟他說衣服拉起來我要聽腹部的時候，假病人就快速地解開吊帶把衣服整個脫掉放在一旁，所以請記得即使是穿吊帶褲年紀很大看起來很嚴肅說不定還是教授的假病人，PE時請叫他把衣服脫掉。當然我最後也沒有因為這樣被刷掉就是了。題目的話在第一段那邊就講了，另外我問學長他當時考什麼，實際上也是差不多那些。最後重點是建議書目，聞く技術─答えは患者の中にある〈上〉跟〈下〉 ISBN 4822261034跟4822261042。同系列的考える技術不需要買。病歷書寫的準備方是我個人有兩招，一是念國考題的時候仔細閱讀臨床題，看看官方是怎麼寫的，二是看底下的連載網站，每期都有研修醫或主治醫的臨床題，那邊的寫法應該比較貼近現實。 http://www.igaku-shoin.co.jp/paperBackNumber.do OSCE的部份說到這邊，由於我記憶力很差，常常想寫的忘記寫，所以有問題歡迎提出來，需要補充的也歡迎補充。下一篇應該會是狡兔三窟：如何取得日本醫師執照－國考篇沒意外的話會拖稿幾天 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 49.132.14.25

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