[討論] 全民健保不能靠血汗醫院支撐
正當監察院為了各級醫院醫護人力負荷過重，對行政院、衛生署及勞委會提出糾正之際，
一位現職護理人員林美琪投書CNN，控訴台灣醫療環境已如「血汗醫院」，強調健保制度
雖然照顧了全民，卻忽視醫事人員面臨的困境。
醫護作業負荷過重當然不是一夕之間形成的，監院便指出周休二日使人力調配問題更形惡
化；但全民健保的給付制度，可能才是目前醫護人力嚴重失衡的根本關鍵。
國內醫護人力失衡的狀況並不相同，護理人力「患寡」，醫師則「患不均」。近年來，各
大醫院「內外婦兒」四大科已開始顯現人才斷層，醫學系畢業生紛紛擠向不必值班、工作
輕鬆而風險又低的科別，致使醫院發生頭輕腳重的現象；四大科的醫療成果往往代表一個
國家的醫療水準，後繼乏人實是不容輕忽的嚴重問題。護理人力的困擾，則在愈來愈沒人
肯當護士；目前全國醫院護理人員的缺額達七千多人，而人力不足的部分得靠現有人力超
時超量工作彌補，形成惡性循環，直接影響到病人的權益。
國內醫界近年出現的這許多特殊現象，包括年輕醫師排斥傳統四大科，資深專科醫師投入
醫學美容行列，護理人力出走嚴重，醫護人員工作嚴重超時等，固然與近年來社會價值觀
逐漸轉變有關，醫護人員的職業魅力快速下降也是原因；然而，現行健保給付方式是更值
得探究的問題根源。
全民健保已成為台灣在國際間的驕傲，但不能因而忽略這一制度對台灣醫界可能造成的衝
擊與破壞。健保給付會影響醫療資源的分配，進而影響醫療生態的發展，譬如在總額支付
制度影響下，財務控管的責任完全轉移給醫療院所，院所只得減醫師薪水、減少人力及住
院病床，而這些措施都會降低醫療的品質；教學醫院為了降低成本，最容易擠壓的是教學
經費及醫療技術的創新研發，進而影響對好醫師、好醫術的培養。
眾所皆知，近年來許多醫院縮減重症病床卻擴充健檢及醫美部門，醫師衝量看診，強迫病
人分次就醫，檢驗浮濫，以及許多用藥的問題等；醫界曾不斷提出質疑，而這些現象事實
上都與健保給付有關。更令人憂心的是，健保幾乎控制了所有醫療院所的主要收入，因而
也變相主導著台灣醫界的發展方向。
譬如，根據監委估算，目前健保給付的護士薪資每人不到新台幣兩萬元；若以公立醫院護
理人員平均月薪五萬元計算，即使不談護理人力荒的問題，醫院經營者得從那裡找錢來聘
請足額的護理人員？又怎能苛責部分醫院增加約聘人員的名額呢？為了解決醫院護理人力
不足的困境，衛生署甚至修正護理人員法施行細則，讓護校畢業生在醫院實習的年限放寬
為四年，這項可能降低護理照護品質的措施，已引起護理界的強烈抗議。
如果說健保正在緩步侵蝕台灣醫界原有的厚實基礎，似也不算危言聳聽。健保給付方式主
導了醫界未來的發展方向，醫界傳統的價值觀與職業魅力正在快速轉變，醫護人力不足現
象已漸成為常態，惡劣的勞動條件也漸成為醫界的代名詞，凡此種種現象都非全民之福，
相信也不是健保制度所樂見，卻都是現行健保給付方式衍生出的現實問題。
二代健保明年即將上路，新制在增加保費收入之餘，對於長久以來嚴重扭曲的給付方式，
理應重做評估，做更合理的分配，至少應能維持醫療院所正常的運作。醫院經營雖應有成
本概念，但健康保險也應該尊重市場機制，不可無止境的壓迫醫療院所；畢竟血汗醫院不
可能吸引健全的醫護人才，如果健保美名是用血汗醫院堆疊出來的，這項制度能夠存活多
久，不免令人生疑。
健保當然需要努力抑制醫療浪費，使醫界了解醫院管理的價值，珍惜醫療資源的來之不易
，但也不應忽視醫療未來發展的重要性，並將主導權還給醫界。否則，等醫界的傳統價值
觀逐漸崩壞之後，受害的依然是全民。
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/7040377.shtml
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