[情報] 舊聞

看板medstudent作者maymaymaymay (ohoh)時間13年前 (2011/07/03 09:39)推噓9(9推 0噓 9→)

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※ [本文轉錄自 medache 看板 #1E3n9hqh ] 作者: maymaymaymay (ohoh) 看板: medache 標題: [情報] 舊聞時間: Sat Jul 2 20:43:20 2011 http://www.lcenter.com.tw/hope/teachdetail.asp?no=14 葉金川：我為什麼不好好當醫生﹖ 台大醫科，多少人擠破頭都不見得擠得進去，但是這一班卻有人放著能賺大錢的醫生不當，一頭栽入公共衛生；有人以寫作為業；有人成為牧師。是什麼意念讓五十七級這一班走出一條意外的人生路？文／邱花妹改編於天下雜誌　第205期　站在慈濟醫學院的教室講台上，前健保局總經理葉金川，上課內容還是全民健保。從台北到花蓮，葉金川的舞台變小了、聽眾變少了。但他卻彷彿回到民國六十四年，剛從台大醫學院醫科畢業，正要實現教書、投身公共衛生的夢想。　大學時代的葉金川非常害羞、內向，同班同學誰也料不到，日後他會成為擘劃執掌台灣全民健保第一人。葉金川的同班同學，台北市立仁愛醫院眼科主任劉秀雯形容：「葉金川以前不太講話，很少聽到他的聲音。」　這班同學更沒料到，葉金川離開健保局後，這個影響醫療體系至深的機構，再度由同班的前衛生署副署長賴美淑接棒。　是因緣際會，或者是歷史的巧合？　事實上，這一班不只葉金川、賴美淑投入公衛工程，現任衛生署預防醫學研究所所長王躬仁，與建立台灣職業病與環境病重要里程碑、台大公共衛生學院的職業醫學與工業衛生研究所教授王榮德，當年都讀這一班。　放著好好的醫生不當，投身公共衛生，多少有點犧牲奉獻的味道。陽明醫學院醫科畢業，現任健保局副總經理張鴻仁，和葉金川一樣沒當過一天醫生。張鴻仁指出，以醫科背景投入台灣的公共衛生行政，受到重用的機會確實較多，但收入卻只有一般醫生的二分之一、三分之一。　在台大醫科畢業生的紀錄裡，這一班很特別。不僅走入公衛的同學特別多，甚至有人成為作家、牧師。像是連一天醫生都沒當過，念台大醫科時，就被喻為才子、怪胎的作家王溢嘉。還有班上第一名畢業的蔡茂堂，後來因為信仰成為牧師，目前正遠在美國攻讀神學與醫學。明日之星　在這一班中，是有少數人不願安分地當醫生，而多數披上醫師白袍的同學，已經是各大醫院的中堅分子。已經退休的台大醫學院榮譽教授謝維銓，細數這班同學的動向指出，這班同學在各領域分布很平均，而且都站在第一線，很多已經是各大醫院的主任、院長了。像致力於醫學教育的台大醫院副院長侯勝茂就是這班的同學。　早這一班十年畢業，台大醫院院長戴東原那一班，因多人位居要位，被醫界戲稱「十三太保」。繼十三太保之後，謝維銓預言似地說︰「不知道是風水好，還是怎麼樣，這一班人才很多，將來可能不只十三太保，是二十太保。這一班是明日之星。」　儘管社會價值已產生巨大變化，但這班同學在劉秀雯眼中，始終有「一點赤子之心、保有理想、會關懷社會」的特質。這是為什麼她一提到班上同學，竟顯得興奮與自豪。他們各走各的路，卻有些共同經驗，又在生命中某些時點彼此激勵。全是因緣際會　直到現在，這一班同學每年都開同學會，感情很好。　提起同班同學便想起許多趣事而笑個不停的賴美淑表示，昔日同班同學有今天的表現也算「時勢造英雄，英雄也在改變時代」。　賴美淑分析，她擔任台大住院醫師第三年時，國泰、長庚醫院設立，等她當上總住院醫師、班上男同學當完兵回來，省立醫院也開始改造。賴美淑邊回想邊說：「以前我們也不覺得誰特別，像我從來沒想到，有一天班上同學林凱信，會成為台灣小兒骨髓移植第一人，大概我們碰到蠻好的老師和機會，就一起上來了。」　葉金川則指出，班上留在台灣的同學多，表現的機會自然多。由於當年美國改變外國醫師留任政策，使他們前兩屆開始不流行出國。直到現在，這班同學至少有三分之二在台灣。留在崗位，信守誓言　這班同學之一，同時是台灣第一位外科女醫師，曾因替第一夫人曾文惠女士整型而名噪一時的林靜芸認為：「我們班都鈍鈍地埋頭苦幹，這一班不是真的傑出，而是因為我們一直在崗位上，做久就是我們的。」　當年，從小看父親急救病人，一心想當心臟外科醫師的林靜芸，在外科選拔總住院醫生時恰巧懷孕，她被迫黯然離開台大醫院，到馬偕發展昔日被視為「雕蟲小技」的整型外科。　一介女子堅持選外科，老師甚至預言，林靜芸做不了一年就會走掉。但是林靜芸做下來了，她說：「因為我好好站在這裡，許多女學生可以走這條路，至少不要侮辱『第一』這個名號。」　每年參加同學會的林靜芸認為，這班同學最珍貴的地方是，大家堅守崗位、信守畢業誓言：「我們在崗位上拯救病患，沒有變成商人，跟我們班的在一起，沒有一個人跟你說錢，也沒人跟你談股票。」挑戰最困難的專科　昔日被喻為楓城的台大醫學院，古樸的建築已經被一幢幢灰黃的龐然大物取代。留下的台大醫學院二號館，正展示著台大醫學院內科教授張天鈞與妻子洪美瑱的畫作與雕塑。在二號館背後的大禮堂拆除後，僅存的大禮堂舞台，孤獨地面對整片的破碎瓦礫。　張天鈞也是這班同學，大學時代被班上同學視為才子，常常畫畫、畫到半夜三點，獎學金都拿來買畫具、顏料。他緬懷著這片曾經是他們考試、演戲、為解剖屍體公祭的精神中心。　物換星移，象徵精神中心的大禮堂成為廢墟，而醫師精神也出現新的價值與定義。張天鈞回想，當年醫科學生，愛挑最辛苦、也最具挑戰性的專科，只有成績最好的學生，才擠得進內外婦兒四大科。現在反倒是耳鼻喉科、皮膚科，這些不用值班、急診的科別吸引學生，「現在哪科最賺錢、最輕鬆，就變成第一志願，」他感慨。　一畢業就遠走恆春、投入偏遠地區醫療的嘉義基督教醫院院長翁瑞亨，也是這班的同學。專攻外科的翁瑞亨說，當年成就外科醫師要好幾個「不」，「不吃、不喝、不拉、不睡，我們當住院醫師時，一個刀開下來，甚至有連續三十幾個小時不睡覺的紀錄，」翁瑞亨對過往歲月記憶猶新。　當年最紅的四大科，今天卻成為醫科學生最後的選擇，甚至瀕臨缺乏新血、技術斷層的危機。健保給付制度對這些較辛苦的專科，經濟誘因不足，翁瑞亨忍不住感嘆：「我們當時是看重這科有沒有發展，有沒有挑戰性，是不是可以投身，而不是為了錢。」獻身偏遠地區醫療　位於阿里山下的嘉義基督教醫院，每天進出看診的病人超過三千位。翁瑞亨因為推動長期照護，今年獲得衛生署頒發衛生獎章。賴美淑提及這位同班同學說：「翁瑞亨是我最敬佩的人之一，真的做到知行合一。」　當兵期間，翁瑞亨看到恆春基督教醫院的醫護人員，遠從冰天雪地的芬蘭來到熱帶的恆春，忍受氣候、文化、語言的差異，默默地將他們一生奉獻在異國。「我問自己，為什麼他們可以，我不可以？」翁瑞亨回憶。　他親眼目睹偏遠地區嚴重缺乏醫療資源，有些病人胃出血、車禍卻無法開刀，經過兩、三個小時車程顛簸到高雄，早已回天乏術。有的小孩腹瀉脫水，卻因點滴打不上而死亡。翁瑞亨努力在台大醫院練就一身外科醫師的本領，為的就是到偏遠地區搶救病人，「那時候真的是從頭開（刀）到腳，」他說。一個個救來不及　早在求學時代，這一班許多同學，就參與過偏遠地區、山地鄉醫療服務。放棄優渥的醫生生涯，投入公共衛生的「烏腳病終結者」陳拱北教授，對這班同學影響深遠。曾跟陳拱北到蘭嶼義診的林靜芸回想：「陳拱北教授讓許多同學感覺，當醫生一個一個救來不及，公共衛生卻可以同時救很多人。」　大三、大四跟著陳拱北到山地鄉進行醫療服務的葉金川說：「陳拱北給了我一個很好的角色典範。」原本內向、害羞的葉金川，甚至從五、六年級開始，主辦山地醫療服務隊。就這樣，他一天醫生也沒當，一頭栽進了公共衛生領域。　服完兵役的葉金川，原本打算追隨陳拱北教授的腳步，到公衛系教書，因為取得高考資格，有機會進衛生署，而一腳跨入衛生行政體系。他在哈佛攻讀流行病學時，被當時衛生署署長許子秋召回，放棄念一半的博士學位，三十三歲就當上醫政處處長。　陳拱北影響葉金川走上公共衛生，許子秋訓練葉金川學習公衛行政操作。入主健保局期間，雖然承受各種壓力與批評，但葉金川似乎活出他對行政的信念，「行政經驗是一些理想和現實的拿捏、綜合與判斷，」他說。　健保開辦三年多，來自醫療體系、醫生對葉金川的批評屢見不鮮，甚至包括自己的老師、同學。翁瑞亨記得，在一次醫療院所的協商會議中，率先開罵的，就是他們的老師。「老師罵學生，很慘，」翁瑞亨提起葉金川當時的處境。　從醫政處到衛生署副署長，乃至開創全民健保，翁瑞亨說：「無論如何，葉金川在台灣和世界的醫療界已經留下他的名字。這麼大規模、一下子實施的健保制度很少見。」　當年憑著一股熱情，葉金川放棄進台大內科或到公衛系教書，反而走一條未知的行政之路，確實需要勇氣。現在的葉金川，不僅到學校教書，同時擔任反菸團體董氏基金會的執行長，角色從政府變成民間，他說現在的生活沒有壓力：「目標自己定、舞台自己搭，沒做只是對不起良心。」　從同班同學葉金川手上接下健保局總經理的棒子，賴美淑一接任就面臨未來可能的財政赤字與改制的挑戰，許多同班同學預言：「賴美淑的日子也不會太好過。」轉進公共衛生領域　大學時代也受陳拱北影響，參加過山地醫療服務的賴美淑，畢業後在台大當到內科總住院醫師，民國六十八年到美國攻讀內科與公衛相關領域，回台灣後，加入謝維銓教授籌備的一般科，也就是後來的家醫科。這段時間，賴美淑有機會透過當時的群體醫療中心，負責跑北台灣的貢寮、雙溪線，接觸台灣基層社區醫療。　賴美淑關懷的面向，逐漸向公共衛生領域靠攏。當內科同學鑽研領域愈往細胞、器官發展時，她卻愈走愈寬廣，從內科、家庭醫學，乃至社區醫療，賴美淑說自己是「用公衛的方式做醫療」。直到她被張博雅延攬進衛生署擔任保健處副處長，她對保健的關懷轉而直接透過衛生行政落實。　面對健保局總經理這個新職銜，賴美淑再次迎接大挑戰。初來乍到，她形容健保局的角色複雜：「這裡有兩千多萬人的名冊，像民政單位；收這麼多保費，又像銀行；將來甚至可能有健保法庭，要替民眾向保險公司求償，」賴美淑忍不住誇張地揮動雙手說：「我們像章魚，十隻手指不夠用。」　和賴美淑一樣，現任衛生署預防醫學研究所所長王躬仁，也從醫師轉戰公衛行政。王躬仁說：「走上公衛是讓自己視野不要一直在醫療上，感覺比較窄。」　從台大內科、市立療養院、性病防治所，再出掌預防醫學研究所，王躬仁受到台灣愛滋病之父莊哲彥及傳染病專家謝維銓的影響，一路逐漸走向預防醫學。　預防醫學面對的不是一個單獨的病人，而是全部的病人。王躬仁說：「這裡的事情很緊急，一有病情，我們必須趕快把它壓下來，沒有處理好，將來要花更多金錢和心力補救。」棄醫從文　年輕時也想過走公衛的路，王躬仁大學畢業時，和葉金川一起考上公衛研究所，但終究沒去念，還是循規蹈矩成為醫師。經過這麼多年，最後還是走上公衛這條路。「全都是命運，冥冥之中就這樣跑了，」王躬仁說。　如果說葉金川當年放棄醫生生涯走公衛是犧牲，那王溢嘉棄醫從文，當個可能連飯都吃不飽的作家，絕對是勇氣十足。　問醫學系學生「你將來要不要當醫生」，是最奇怪不過的問題。但當年整天泡在各種思潮、還當上台大大學新聞社總編輯的王溢嘉就被問過。　那個時代的大學校園，每個學生多少會接觸一些思潮、存在主義，但是真正因為這些興趣而拋掉白袍，王溢嘉是第一人。　只是王溢嘉一直沒有切斷他和醫學的臍帶關係。畢業不久後，他就成為普及醫學知識的《健康世界》雜誌總編輯。　二十幾年下來，《健康世界》早已上軌道，目前鑽進圖書館，徜徉在研究筆記小說的世界，王溢嘉形容自己到《健康世界》是為了還欠醫學的債。信仰的牽引　當年曾寫下《實習醫師手記》的王溢嘉相信，醫生和牧師有很多類似的地方，就是踰越人生很多範疇，進入他人隱私。「醫科學生四、五年級開始就不斷去騷擾病人，你必須有所回饋，這是醫學的債務，解剖過人家的屍體，不能拍拍屁股就走，」王溢嘉認真地說。　「宗教」也牽動這班同學的道路。成為牧師的蔡茂堂是最極端的例子，而王榮德和翁瑞亨，一個選擇研究職業病，一個走入偏遠地區醫療，是另外兩個特例。　王溢嘉回憶，大學時代他曾經和葉金川、王榮德同在羅斯福路和新生南路交叉口租房子。有段很長的時間，王榮德和翁瑞亨每天清晨六點邀他一起唱聖詩，「這股力量很感人，他們當時就打算以醫療做為傳道與救世的途徑，」王溢嘉回想。　因為信仰，王榮德、蔡茂堂及嘉義基督教醫院院長翁瑞亨，是大學時代最要好的朋友。翁瑞亨回憶，當年，他們三人加上王躬仁，還有兩位目前在美國當開業醫生的同學，從五年級就討論、醞釀，將來開一家基督教醫院，甚至分配誰學什麼科。　年輕時的夢想似遠又近，如今王榮德為台灣的職業病與環境病開疆闢土，王躬仁投身流行病學，而一畢業就走入偏遠地區醫療的翁瑞亨，似乎更貼近當年的夢想。　「如果沒有落實，信仰就是空的，」翁瑞亨還記得陳拱北教授在南部霍亂盛行時，仍往南部去的精神，他說：「當一個地方有需要的時候，你不能走得遠遠地，躲在象牙塔。」　翁瑞亨用生命活出信仰，王榮德也在信仰的牽引下，走一條鮮少人走的路。雖然王榮德進入學院，但他不是躲在研究室，而是走進工廠、接近工人。為台灣職業病與環境病把脈　王榮德回憶，當年他走入職業病的領域純屬偶然。　就在王榮德通過公費留考，準備出國念免疫學，以便回台灣投入當時師資極匱乏的私立醫學院時，卻出現了戲劇性的變化。教育部承辦公費留考的科長，建議王榮德攻讀職業病預防診斷與治療，否則台灣在這個領域將出現極大的斷層。更早，台大醫科投入職業病研究的，只有大王榮德三十歲的台大名譽教授柯源卿。　職業病治療的範圍是工作場所，診斷蒐證必須要跑工廠，確認過程又很複雜。一經診斷是職業病，常涉及複雜的勞資雙方賠償問題，資方甚至必須斥資改善工作環境。所以寫職業病診斷書，容易得罪人。當時王榮德猶豫要不要投入這個陌生領域，連老師都警告王榮德：「你抓到一個職業病，人家不用親自出馬，叫小流氓蓋你布袋，你就完了。」　但是王榮德和妻子在禱告中，決定走上這條沒人要走的「窄路」。　十幾年下來，王榮德也曾因為寫下職業病診斷書被老闆告、甚至受關說壓力。但公正客觀的判斷，使得他當初最擔心被「蓋布袋」的事不曾發生。不管在老師、同班同學或學生的眼中，王榮德耿直的個性、對耶穌基督的信仰，與對科學方法研究的執著，使他成為職業病的權威。　從門診開始追蹤個案、為台灣的化學物質建立身分證、建立台灣職業病的分類。勞委會勞工安全衛生研究所勞動醫學組研究員杜宗禮醫師指出，台灣對職業病嚴重低估，大家甚至否認這些病的存在，王榮德努力不懈，喚起大家對職業病的重視。　在日益市場化的醫療環境中，或許是因緣際會、或許只是延續年輕時代天真的熱誠與理想，他們這一班有人堅守崗位、信守醫療誓言，有人走上未知的公衛之路，而一路走到今天。　或許因為還保有年輕時的理想，所以可以互相砥礪，也可以走遠路。■ 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