[論壇] 醫師亂動刀 讓人痛心
http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012080100514.html
醫師亂動刀 讓人痛心
2012-08-01 01:07 中國時報 【高克培】
日前媒體報導,和信醫院副院長謝炎堯在「守護臺灣醫療高峰會議」時痛批「醫師
亂動刀(申請健保、簡直是詐欺)該坐牢」。筆者對於是否有醫師「詐欺」不敢苟同,但
是非常確定,是有很多不必要的手術,而且極端厭惡,因為受害患者多是社、學、經弱勢
者。
筆者抱著拉近城鄉醫療差距的雄心,從醫學中心投身在偏遠地區三年半,常常遇到
見到許多年齡較大的患者,扶著四腳助行器一步拖著一步、蹣跚地找我設法改善他們的行
動不便。他們往往下背部一個刀疤、雙側臀部也各一個刀疤,都很長、很大,問他們和他
們的家人每次開刀前各有什麼功能障礙、每次開刀到底有沒有效,有什麼功能變化?他們
普遍答不出來,只告訴我醫師說有骨刺、要開刀。好不容易託人得到他們的病歷,內容除
了X光片或電腦斷層報告發現有骨刺之外,其他開刀前後有關功能的紀錄往往一字也無。
要知道,「骨刺開刀與否就是要看功能影響多久與多大,而不是「X光片或電腦斷
層看到的骨刺」。感嘆醫療浪費之餘,也愛莫能助!另外一方面,鄉間很多民眾無知,迷
信X光片或電腦斷層等影像檢查,對真正有意義的問診、理學檢查、診斷和治療準則等反
而不予理會,讓人覺得有理說不清,雄心變成灰心。
其實同樣的情況都會區也有,只是較少。筆者有位患者是個學歷很低、靠勞力養家
活口的中年人,在台北某個甚為有名的醫院開刀切除第三、第四節腰椎之間,第四、第五
節腰椎之間和第五節腰椎與薦椎第一節之間,共三段的椎間盤突出。一般而言,有三節塊
椎間盤突出須要開刀的情況太少見了,少見到可以投稿到最好的骨科或神經外科雜誌上。
按照該院的紀錄,該患者主訴僅僅只是「間歇性腰痛,牽連到臀部幾天之久」而已
,開刀的根據僅是磁振攝影看到一些正常人也會有、不具臨床意義的椎間盤突出,這個案
例如果拿到先進國家,絕對貽笑大方。可憐的是,幾年後這位患者都還無法工作。
筆者不願意認為這些醫師是惡意的,上述的醫院有的還是以宗教情懷創立的老牌醫
院。但是筆者認為要免於醫療浪費、免於弱勢者受害,把這種輕易動刀的醫師關到牢裡也
無濟於事,不如由制度上解決,讓醫師不能胡亂動刀。
筆者在此再次公開建議:除腦部、心臟血管、肺部、癌症、急診等以外,類似骨刺
、椎間盤突出症這種常見、可以不開刀的病痛,相關專科醫學會比照先進國家訂定開刀適
應症之準則,手術醫師事先傳真給健保局(反正非攸關性命、無須倉卒),不能僅依X光
或電腦斷層所示輕易決定開刀,未依規定的手術,健保不予給付(美國部分地區就是如此
管理)。如果真能如此,筆者敢保證胡亂動刀的醫師絕對會收斂,不但健保可獲有效節流
,大家也儘可放心做個沒有資源、背景、無知的醫療弱勢者。(作者為醫師)
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