[轉載] 從心身醫學的實證研究看醫師過勞現象

看板medache作者bpnoi (????????????????)時間12年前 (2012/04/21 11:43)推噓6(6推 0噓 12→)

留言18則, 7人參與討論串1/1

http://www.tma.tw/ltk/101550411.pdf 您累了嗎？—從心身醫學的實證研究看醫師過勞現象文/林煜軒張立人* 郭博昭** 楊靜修** 台大醫院精神醫學部台大醫院雲林分院精神醫學部*陽明大學腦科學研究所暨睡眠研究中心** 某晚，一名18歲少女因為發燒、抽搐、意識狀態改變，被送到醫院住院。住院醫師看到她有憂鬱症病史，而且情緒激動，診斷她有「類流感症候群，合併歇斯底里」，只給了強效止痛劑，讓她安靜。到了半夜，她變得更加躁動，當時唯一的醫師是連續工作了36小時的第一年住院醫師，在忙碌中，他只口頭交代護士注射止痛針Demerol，讓病人睡著。清晨6時，她的體溫飆到攝氏42度，隨即心臟停止跳動，醫院雖進行搶救，終究死亡。醫院告訴她的父母，已經盡力治療。恰巧，死者父親是律師，他主動調查死因，是該醫師忽略了少女長期使用抗憂鬱藥Nardil，這種藥物會與止痛藥Demerol產生致命的交互作用；此外，他還意外發現住院醫師值班時數太多、照顧的病人數過多，如此過勞是肇事的重要原因。他感嘆：「除了醫師外，我不知道有什麼工作必須一次工作24個小時。而這些人手裡，掌握的卻是人們的生命！」這正是在1984年3月5日晚上，震撼全美的少女莉比‧蔡恩(Libby Zion)的悲劇。她的父親期待從體制上做改變，以挽救更多的病人。經過數年改革，美國終於在2003年7月1日，由「畢業後醫學教育評鑑委員會」(ACGME)規定了醫師值班的規則。包括：每週工作不能超過80小時；若連續上班24小時，應該有6小時休息時間；值班最頻繁為3天值一班；正常班之間必須有10小時的休息間隔(1)。遺憾地，上述住院醫師的生活，仍是大部分醫師共同的回憶。筆者擔任實習醫師時期，有感於此問題的迫切性，故著手實證研究，以自己的同學為研究對象，探討值班對生理與心理層面的衝擊。該研究成果於2011年3月，幸運獲得國際知名期刊 STRESS（壓力研究）同意刊載(2)。研究中的13名實習醫師，接受主觀與客觀的身心評估，對照在內科病房值班前後的身心狀態，並以值班辛勞程度相對較低的科別（如：病理科、放射科、精神科）為對照組。實習醫師在內科病房，平均每週工作時數86.7小時，且每個月需值10班，包含2天的假日班；在值班當天必須從早上7:30開始工作，至隔日下午5:00，共計連續工作33.5小時，沒有任何的補休。此外，上述的工作時數，僅是醫院表定的作息時間。醫師是責任制的工作，實際工作的時間，超過以上描述。耐人尋味的是，本篇論文曾投稿至歐洲數本著名的職業醫學期刊，皆被婉拒。其中一本期刊的主編來函指出—「我不相信一名實習醫師訓練，需要這麼多的工作時數；您在論文中所提及的數據，據我所知，從未出現在歐洲任何一家醫院裡。」或許，主編質疑了這篇文章的真實性，而拒絕了這篇論文。筆者因而回顧醫學文獻中，探討醫師工時的文章，發現一些有趣的現象。美國醫學會期刊（JAMA）在2004年曾報導，在四週繁重的值班工作後（heavy call），醫師的認知與行為表現，約等同於血液中有0.05%的酒精濃度；而此「繁重的值班」定義為何？乃是一個月值4-6班！(3)。回頭看這份以台灣實習醫師為對象的研究數據，就不感到意外。實習醫師在內科期間，愛普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale）平均超過10分，這個分數是在嚴重嗜睡疾病，如猝睡症（narcolepsy）、睡眠呼吸中止症(sleep apnea)才會出現的狀況；在下午5時過後的值班夜間工作，就已出現顯著嗜睡感受。再以心率變異性（heart rate variability）探討自律神經功能，發現值班時的夜間工作以及內科期間的夜間睡眠，交感神經受到抑制；內科值班隔天的晚上，副交感神經趨於活躍—這分別相當於吃下高劑量與低劑量的安眠藥史蒂諾斯（Zolpidem）後自律神經的改變(4)。此外，內科值班當天的焦慮、憂鬱程度，明顯高於平時。即使能調整值班後的作息，仍無法改善注意力及衝動控制。和值班辛勞程度較低的科別相比，在經過三個月的內科訓練後，呈現長期注意力較差、做決定的衝動性較強的現象。這對於滿懷熱忱的實習醫師來講，首當其衝的，竟是一場令人沮喪的震撼教育！此現象亦見諸國外，在2010年的一般精神醫學彙刊中（Archives of General Psychaitry），就有篇以全美13家醫學中心、集合上千人的大規模研究，嚴肅地探討這個議題，其結果和本土研究是一致的(5)。美國醫學會期刊（JAMA）在2006年的一篇文章，分析此一長久現象的原因：一是當增加醫師／病人及護理／病人的比例，輔以改良的值班方式，醫療費用將大幅增加，而此為國內外共同之禁忌議題；再者，資深醫師可能認為這是所有醫師必經的歷程，因此以醫學倫理或品德教育敦促後進(6)。醫師同仁們往往超時工作，對個人身心的影響，彷彿每日喝酒或吃安眠藥，長期專注力、衝動控制既受損，又處於憂鬱、焦慮狀態，長久以來，勢必影響民眾的醫療照護品質。這個本土的小研究，旨在拋磚引玉，期待醫界同仁們，共同致力改善醫療人員的工您累了嗎？—從心身醫學的實證研究看醫師過勞現象作環境，達成守護全民健康的神聖使命！ -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.211.152.30

→

essex

04/21 12:59, , 1^F

04/21 12:59, 1^F

推

yamatai

04/21 13:26, , 2^F

04/21 13:26, 2^F

推

IronChef

04/21 13:48, , 3^F

04/21 13:48, 3^F