[討論] 讓醫界避免面臨被「女巫之槌」釘住的厄運
醫界應積極與輿論媒體對話
讓醫界避免面臨被「女巫之槌」釘住的厄運
文／陳炯鳴 醫師 （原文出自台北縣醫師公會期刊）
最近關於二代健保的事情在台灣社會吵的沸沸揚揚，約略同時期偏偏又發生了幾件所
謂不肖醫師個案的事件，加上長期以來所謂「藥價黑洞」的問題，在二代健保可能調
漲保費的情況下，不意外的又被媒體輿論大大翻炒一遍，一時間讓身為醫界成為的我
感到一陣背脊發涼，不知曾幾何時，在台灣社會裡，醫師跟小偷之間的距離，居然變
的如此模糊起來。
制度壓人，有功未居，剝削有理
相信曾到健保局過的同仁對於幾張醒目的海報應該都不陌生。這些海報包括國民保健
醫療支出佔GDP比率，國民醫療保健年支出與國民醫療保健支出成長率的各國比較圖
（見附註及表1，2，3）。讓我感到納悶的，無論就各方面的比較而言，台灣的醫療
支出與世界主要國家相比都算是敬陪末座，在如此不足的醫療保健支出下，台灣醫療
從業人員長期受到健保制度壓迫，與各國相比乃處於相對被剝削的情況；然而荒謬的
卻是，在媒體輿論的形塑下，醫療從業人員反而似成享盡健保好處的不肖之徒。
健保改革，巫化醫界
這樣的狀況不僅讓我想起流行於中世紀歐洲「宗教改革」所帶來的獵巫狂潮，在當時
為了要鞏固宗教的不可懷疑性，只好創造出虛擬的歸咎對象－女巫，藉由處死異端來
作為鞏固政教統治的合理性以及提供社會不安的情緒出口。一時間無數人只要宗教法
庭判定為女巫，無論真偽，全部遭到羞辱，公開審判，以及火刑處死的不幸命運。
健保財務失血，醫界是代罪羔羊
而在健保實行的這段時間裡，衛生署同樣的在以不肖醫界個案的污名化手段來展開獵
巫，把醫療從業人員當成健保財務失血用以撇清責認的代罪羔羊。事實上，健保制度
先天性設計不良才是問題核心，在台灣，政府強力主導健保政策並完全決定健保遊戲
規則，與世界各國醫療保險體系中醫療提供者，醫療保險支付者和被保險者處於對等
協商的地位完全大相逕庭，這樣的設計缺失當然導致整個制度的崩潰。相信政府強力
主導健保走向，訂定許多不合理制度，就像邱小妹人球案一般，倒楣的永遠是代罪羔
羊，背後制度性的原因卻永遠沒有人會去探討。
獵巫抑醫是新世紀的狂潮
在現今醫師已被當成獵巫狂潮下的獻祭對象時，醫界更是必須積極拿出辦法來對抗如
此不平等的狀況，起碼必須透過各種管道來主動爭取發言的權利，遇到媒體不時抹黑
時更應該即時爭取平等對話的機會。以像藥價黑洞這個議題而言（健保法第四十九條
規定，申請藥價，器材應依成本給付）健保法規定藥物器材不得收取價差，基本上就
是一項毫無公義，完全不合常理的規定，價差存在人類世界所有物品與服務交易，獨
獨健保藥價差被形容成黑洞。古往今來，放眼世界所有服務業，不知有哪種類是沒有
合理利潤而可長期生存的？況且，台灣的健保局還因為醫療院所議價產生的藥價差，
而可以逐年降低醫藥費支出。套句楊署長所言：「這是一項健保局合法漁翁得利的事
情」。明明是件全民得利的事情，卻也可以讓醫界背了這麼久的黑鍋而無法洗刷清白
；近日仍常可看到媒體在沒有醫療背景者在場，給予申辯機會下，就針對藥價差大肆
詆毀醫界；面對如此失衡，缺乏專業且偏頗的仇醫情節，想到就十分令人感到委屈與
氣結。
醫界需要向媒體發聲
自台灣開辦健保開始，關於醫界的負面消息，一直以來就是不勝枚舉，此乃醫界在公
共論壇上長期處於劣勢無人發聲所造成的苦果，近日又得知台灣與中國談判的ＥＣＦ
Ａ項目中，醫療事業是中國要求的早收清單的項目之一。實在令人很難想像，數年後
中國來的醫師，如果充斥在台灣的街頭，那真不知是一幅怎樣的景象，而如果醫界再
不合理捍衛自身權益，不知屆時災難會伊於壺底。當面臨不義時，靜默往往是不義的
幫兇，委屈往往也無法求全，相信只有想辦法站在與政策制定對等地位獲得合理主導
法案的機會，同時積極爭取媒體上的發聲對話管道，如此才能讓醫界避免面臨被「女
巫之槌」釘住心臟的厄運。現正此時，是醫界必須考慮成立專責遊說組織以及如何積
極與媒體對話的時候了！
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