[新聞] 健保同病同酬支付 小醫院求生存轉型
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〔中央社〕健保新制DRGs包裹式給付已上路,醫師表示,不少地區醫院為節省醫療成本
挑選病人,甚至轉型為聯合診所,不再設立開刀房、病房,對民眾最大影響是就醫便利
性大幅降低。
健保新制─DRGs(住院診斷關聯群)同病同酬包裹式支付今年元旦實施,外界擔心醫院為
降低成本,重症病患將成人球。石岡醫院院長趙凱受訪表示,不少地區醫院為求生存,
可能直接轉型為聯合診所。
趙凱舉例,以盲腸炎開刀為例,開1次刀,健保局給付新台幣4800元,不管傷口有無感染
或有複雜疾病的病患,且若患者有腹膜炎可能要住院2星期,卻給付同一價格,醫院將不
敷成本。
他表示,複雜度高或重症病患,醫院因此寧可不收,開刀個案愈來愈少;醫院也養不活
外科醫師,甚至有醫師收錯病患或刀沒開好,導致醫院付出高額醫療成本,可能還要外
科醫師承擔一部份費用。
他說,原本地區醫院還有藥價差,可以補過高的醫療成本;健保局大砍藥價差後,醫院
的藥價差額降低,若再加上DRGs實施,醫院為提高效益,寧可轉為聯合診所。
聯合診所不用開刀房、病房,只要設立內科、婦兒科等科別,門診量若大,相對利潤也
比較高;所有的醫院病人若都轉到區域醫院、署立醫院,對民眾來說,就醫變得較為不
便。
趙凱說,地區醫院若轉聯合診所最重要的就是幫病患的轉診要建立好,患者轉到大醫院
開刀後,術後的照顧若回到住家附近診所,這類聯合醫院也要有責任感,協助民眾術後
照護;否則民眾就醫便利性大打折扣,開個刀要跑到大醫院去。
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲表示,中小型醫院多處非市中心,民眾可以就近就醫;
如果醫院為了成本挑選病患,不但民眾成醫療人球,外科醫師沒刀開必須轉業,等於是
「雙輸」。
張苙雲指出,衛生署應要求醫院自律自制,減低這樣的情況發生,才能確保民眾就醫權
益。
不過,民間監督健保聯盟發言人滕西華持不同看法。她說,台灣醫院分為醫學中心、區
域、地區醫院、診所等等級,其實有些地區不需要地區醫院,病人也不多,如果轉型為
聯合診所,科別變多提供整合治療,較能滿足就醫需求。
不過,她指出,前提是大醫院與地方聯合診所要有較好的聯繫。例如,大醫院開完刀的
病患狀況穩定後,可以回到合作診所回診、照護;診所收治病情較嚴重的患者,診所醫
師也一定要協助患者轉到較大的醫院,這樣的管道要暢通,才有意義。
更要避免的是,滕西華說,大醫院不能為節省成本,提早要病情控制還不是很好的病患
出院,因為一些還處於急性期或感染未完全好的患者,小診所可能無法處理。醫院與地
方診所必須要有完善配套,才能發揮功效,不但對民眾有更好的照顧,又能達到兼顧醫
療成本目標。
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