中國時報 2007.05.03
醫院評鑑 想想波特
黃達夫
台積電二十周年慶邀請管理大師邁可波特為台灣帶來「追求醫療價值」的新思惟，
看到台積電二十年的成就，想到我們十八年來在國內不合理的公、勞保及全民健保制度
下掙扎，所遭遇的挫折難免有無盡的感慨。
波特說，因為醫學的進步，國民壽命的延長，全世界政府都面臨醫療支出不斷上升
的問題。過去不管是用健康管理組織的競爭或總額預算制，大家都試圖以壓抑醫療費用
為手段，結果不但無法扼止醫療支出的上漲，反而影響了醫療品質。難怪台灣健保開辦
不到五年就面臨破產的危機，而且醫療品質每下愈況，在十二年後的今天還必須以鉅額
貸款來度日，其利息卻由全民埋單。
他說目前全世界醫界普遍的問題是，以十九世紀的思惟與醫療架構在執行二十一世
紀的科技，難免影響執行的效能，等於是事倍功半，花了錢卻得不到相等價值的醫療。
所以，他認為醫療體系不能繼續想從體制內做漸進式的改革，而必須經過顛覆性的重整
，並且在健保給付制度方面也須鼓勵創新，才會進步。他這些話正好擊中我這些年來心
中的痛，這個痛是非醫療界的人所能想像的。
波特表示未來醫療的趨勢應是以病人為中心，以疾病為醫療組織的單位，例如癌症
專科醫院、心臟專科醫院、糖尿病醫院等，才可能因專精而做得好。因為綜合醫院往往
什麼都做，卻什麼都做不好。
可是台灣竟然是反其道而行。台灣全民健保支付制度對非所謂的醫學中心有差別待遇，
同樣是住院，雖然我們病房的設備較好，醫護人力較充足，感染率較低，但是，對不起
！你不是醫學中心（六百床以上的綜合醫院），所以住院的支付就要比醫學中心少。結
果十二年全民健保下來，全國醫療院所就以成為醫學中心為經營目標，努力擴大規模，
而從十幾家變成二十幾家。試問，只是因為醫院大、病床多，就可以得到較優厚的支付
，合理嗎？我心想，健保在過去十二年滋養台灣這麼多在波特的觀念中大而不當，屬
於十九世紀的醫療組織，不是為台灣的醫療秩序製造了更多麻煩嗎？
最近我們醫院正在準備接受國內三年一次的醫院評鑑，又讓我想起過去我們接受多次評
鑑的經驗，儘管在評鑑前及在評鑑現場，都會很清楚地說明，我們醫院是一所癌症專科
醫院，因此我們的精神科、復健科、急診作業都只針對癌症病人，尤其是精神科的存在
完全是為了陪伴病人及家屬，度過癌症的治療過程以及面對死亡時需要的諮商。我們也
了解癌症病人可能有生理的精神疾病，所以和台大精神科做好轉診的聯繫，必要時可以
適時把病人轉送台大。可是每一次評鑑都被糾正，因為不設置精神科病房就不符合評鑑
的規定。我們可以設幾間病房來應付評鑑，但對我們的病人毫無用處，反會造成資源的
錯置。可是，我們怎麼說明都沒有用。
我打算在這次評鑑時，把波特搬出來，不知結果會如何？
（作者為和信治癌中心醫院院長）
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