[翻譯] Nosleep-病例-急性輻射症候群產生的妄想

看板marvel作者deathx2005 (Kat)時間9年前 (2015/04/30 18:21)推噓35(35推 0噓 13→)

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大家好今天又獻上第13號病例的翻譯這次將一些連我自己看起來都很怪或是沒把握的詞句附上原文不過既然是翻譯當然是盡量找出中文名詞還請大家多多指教原文：http://goo.gl/fXkn2c -- (另一個歐布萊恩醫生的病例。值得注意的是他變的越來越激動與偏執，而且常常因為問病患無關的問題而被行政部門訓斥。我越來越擔心他了。) 病例13 急性輻射症候群產生的妄想病患是一個26歲男子。被發現昏迷在市區公車後面，公車司機無法叫醒他，並通知警察，警察叫救護車。入院時，病患昏迷指數3(GCS 3)。他的衣服上有乾掉的嘔吐物。病患的臉、胸、鼠蹊部及四肢表皮受到了嚴重一度灼傷。背部與臀部也受到輕微灼傷。鞏膜(sclera，眼白)、鼻黏膜、舌頭與口腔黏膜皆有紅斑與發炎現象。全血細胞檢查(complete blood panel)顯示輕度白血球減少症(3200細胞/毫升)。電腦斷層掃描顯示腹部組織呈現瀰漫性水腫(diffuse edema)，尤其是消化道附近。視神經、前額葉及基底核(basal ganglia)也出現水腫的情況，但這不足以造成他昏迷。在掃描不久之後，病患嚴重水瀉，還參了血。跡象顯示他正在恢復知覺，入院後約兩小時恢復意識，並嚴重嘔吐，需要輸液搶救 (fluid resuscitation)。入院後四小時，再一次血液檢查後顯示，白血球數量嚴重下降至每毫升210細胞。他被送往無菌加護病房。鑑於灼傷、水腫與白血球減少症，很有可能是急性輻射症候群。血中的鈉-24含量是受到中子照射的指標，但是病患只有些微升高。不過以周邊血液淋巴细胞(peripheral blood lymphocytes)執行染色體分析 (根據Hyata等人於2001發表之論文，描述鈾處理設施的臨界事故) 發現吸收劑量最少有10戈雷。病患的心理狀態在第一天療程結束後迅速改善。第二天早上，他已經恢復到可以接受訪談。他講話時常暫停、模糊且切割(tangential)，這些證據顯示他有持續言語、拼字障礙及注意力受損。他表現出嚴重的逆行性失憶症，想不起他怎麼會暴露在放射線中。證據顯示他在妄想。以下是第二天訪談的部分副本：醫生1(作者歐布萊恩，以下以醫1代稱)：好的，我讓它開始運作了。這位是病患[名子刪除以保護隱私]。今天是[日期被刪除]。好的，你可以描述一下你發生了什麼事情嗎？病患(以下以患代稱)：(停頓1.2秒)他們帶我去見她。醫1：見誰？患：你無法想像。醫1：他們帶你去見誰？患：我說了，你無法想像。你的腦袋無法接受。(停頓1秒)我的肚子好痛。醫1：你需要桶子嗎？患：不用了，我覺得我還可以。(停頓3秒) 醫1：他們帶你去見誰？你可以描述一下她嗎？患：在你小的時候，你有直視過太陽嗎？醫1：嗯，大概有。患：那個就像太陽，很亮，但是更大一些。但是是藍色的，全都是藍色與紫色。閃電的顏色，像靜態閃電(frozen lightning)。她看起來像魚骷髏，你知道魚骷髏長什麼樣嗎？ (停頓0.5秒)那些...尖刺骨頭？醫1：當然。患：就像那樣。一些花、藤蔓與樹木，但都是閃電做的。然後有一個黑色結晶，很尖很硬。(停頓0.5秒)他們帶我去見她。醫1：誰帶你去？患：那些人，那些我遇到的人。他們沒有告訴我名子，只是認為我已經準備好了。醫1：準備什麼？患：(停頓2秒)準備好見她，我猜。醫1：他們帶你去哪裡？患：他們讓我吃這顆藥丸，然後我就在廂型車裡昏倒了。當我被他們帶過去時，那裏有一個很大的金屬樓梯，然後有一個大鉛室，像電影院這麼大，她就在那。那邊都是灰燼，很燙，像烤箱一樣。醫1：你在哪工作？患：我自從████ 就失業了。醫1：你在████ 是做什麼的。患：(停頓5秒)做...皮製業的。我失業了。醫1：你曾經受過放射線治療嗎？患：她把我拆開，我的身體裡面只有一些絲線。她就坐在那將這些絲線分開，一根一根的。她把它們拉出來看，像印度人用的計數繩結，記得嗎？醫1：記得什麼？患：計數繩結，印度人用的。醫1：我知道計數繩結是什麼。患：她將我身上的線都拆開並讀出來，她知道我在想什麼。她說我還不夠好，然後把我丟掉。那些人想殺掉我，但是她叫那些人放開我。醫1：誰想殺你？患：(激動的說)那些帶我去見她的人！ (此時，訪談因為病患嘔吐而中斷了。) 第二天最後，病患的白血球指數驟降至零。使用腸內及腸外抗生素實施腸道消毒，通常用在提高重症病患的生存力。噁心及嘔吐持續發生，臉、軀幹及四肢皆發生嚴重水腫。呈現70/40毫米汞柱的低血壓狀態，需要更進一步的輸液搶救。由於高於8戈雷的輻射劑量為高死亡風險，決定積極搶救病患。病患沒有身分證明而無法聯絡到任何家人，但是快速PCR (polymerase chain reaction，聚合酶連鎖反應)在骨髓庫找到了一個幾乎完美的HLA (Human Leukocyte Antigen，人類白血球抗原)組合，並連絡捐贈者以進行造血幹細胞移植 (hematopoietic stem cells transplanted)。以erythropoietin(紅血球生成素)、colony-stimulating factors (CSF，集落刺激因子)、維生素、電解質及水分積極治療病患。第六天，病患的軀幹出現大規模滲出型病變(oozing lesions)。嚴重的出血性腹瀉，而且儘管已經積極實施輸液搶救及解決少尿症(oliguria)，他的血壓始終無法上升超過100/60。他需要持續強心協助(constant inotropic support)、全血輸血及每日超過8公升的輸液。心理狀況持續不變，而且持續妄想。好幾次的訪談發現他有嚴重的逆行性失憶，以及短暫記憶障礙、執行功能缺失與怪異思考。在第七天進行一個神經精神訪談，以下是這個訪談的摘要：醫生2(神經精神科醫師，以下以醫2代稱)：你想要談論關於你看到的嗎？患：為什麼？醫2：我只是問問看你想不想要談。聽起來很嚴重。患：她把我撕裂了。就像....像....像...(停頓5秒)就像小孩子把玩具拆開，只是好玩，只是想看看裡面有什麼，我不知道她想要什麼。她把我留在那，我尖叫，而她不肯告訴我她要什麼。我快燒死了，但是她不放我走。我被迫盯著她，即使我閉上眼依然看得到她。醫1：她有提到任何有關"女王"或"幼蟲女王"的事情嗎？ (此時醫生2要求歐布萊恩醫生離開，指責他干擾訪談。) 第八天的骨髓切片顯示移植的細胞有增生現象，但是中午病患發高燒(華氏104度，相等於攝氏40度)、黃疸以及丘疹，是graft-versus-host disease(GVHD，移植物抗宿主病)的症狀。他的心理狀況開始惡化，開始昏睡並時常反應遲鈍。他開始週期性的尖叫幾秒鐘。需要更多輸液支援(提升到每天12升)以及輸血。第九天，發生了低氧血症與呼吸困難，必須藉助呼吸器。胸部X光發現了嚴重的肺炎併發肺水腫，儘管使用了最大劑量的tacrolimus(他克莫司，用於預防移植器官間的排斥)，病患狀況仍然越來越糟。嚴重的GVHD有時候可以用游離輻射切除骨髓來治療，顯然在這個病例是無效的。第九天，病患出現無尿症、猛爆性肝衰竭、肺水腫、心肌症與低血容量性休克。儘管積極的使用15升的晶體輸液(crystalloid)、兩單位的全血、一單位的血漿以及一整包紅血球來復甦，病患於第九天晚間還是停止心跳，無法復甦並宣告死亡。驗屍結果顯示所有的組織嚴重的水腫與發炎，表皮組織更為嚴重。消化道大範圍的壞死、出血與感染，腸穿孔伴隨腹膜炎。肝臟內部有數以百計的小型細菌潰瘍。腎臟嚴重缺血及壞死。心臟變大，大部分心肌加厚。組織學來說稱為間質性心肌炎(interstitial myocarditis) 。肺臟呈現擁擠與水腫，下部肺葉均出現肺不張(atelectasis)與出血，上部肺葉纖維化、發炎與水腫。血液採樣顯示貧血、白血球減少、血小板減少。骨髓切片顯示因GVHD而發炎。腦部非常完整，前額葉有中度水腫和一些針尖出血(pinprick hemorrhages)。但是經由顯微檢查後發現，大約百分之二十五的軸突(axons)出現瓦勒氏退化(Wallerian degeneration)、神經元喪失(neuronal loss)及星形細胞增生(reactive astrocytosis) 。值得注意的是，在海馬迴與顳葉觀察到一個顯微(約5微米)孔的圖案，似乎與amyloid plaques(類澱粉蛋白質斑)或發炎毫無相關，但也許是connective-tissue(結締組織)喪失的結果。在病患死後嘗試採取指紋，但因為所有手指都腫脹不堪以及因為放射線導致的脫皮，採集不到可用的指紋。一張死前的照片被送到警方那裏，但是臉部過於腫脹以至於無法進行比對，並公告他為無名屍。這個病例也受到國土安全局、聯邦調查局及能源部的關切，因為這類的急性輻射照射只有在核爆、急性同位素中毒(例如Litvenenko的案例)以及處理核能燃料及武器過程中發生的臨界事故。一個無照的個體持有如此數量的放射物足以毒害病患是非法的。但是任何核能機構都沒有臨界事故、竊盜或洩漏的紀錄。由於擔心病患可能惡意非法製造、儲存或運送核原料，那些核能機構的員工都被詢問關於病患的事。入院後的血液樣本DNA鑑定證實病患是無犯罪紀錄且失業多年的本地人。他與恐怖組織無任何關聯，也沒有任何放射物同位素的處理經驗，他的公寓也沒有發現核原料與相關器具。持續調查中。 -- 心得：一個人因為細胞無法再生而慢慢腐爛，同時他還可以跟你練蕭威。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.141.121.167 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/marvel/M.1430389287.A.054.html

推

Bows

04/30 18:25, , 1^F

04/30 18:25, 1^F

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Bows

04/30 18:26, , 2^F

04/30 18:26, 2^F

原來是這個意思長知識了已修正

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nuko

04/30 18:32, , 3^F