[翻譯] Nosleep 病例九-人格轉變
看了前面兩位高手翻譯的病例系列
小弟也手癢翻了一篇, 不過由於沒有醫學背景, 所以希望不要有什麼差錯才好
另外小弟為了語句通順並非逐字逐句翻譯, 但是意思上是一樣的
如有翻譯錯誤或語句不通順之處, 煩請告知, 我會馬上修改.
請各位笑納!
原文連結: http://0rz.tw/UxmHt
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(這是歐布萊恩醫師的另外一則病例．同時我也注意到歐布萊恩醫師在這則病例之中
變得越來越焦慮和偏執)
病例九 未知疾病引起的嚴重人格轉變
病患是一位十九歲的女大學生，由父親帶來就診．其父由於女兒的人格轉變狀況而深
感憂心．
病患入院時健康狀況良好．過去病史值得注意的部份是病患在十二歲時尾椎骨曾骨折
並已完全治癒．患者在面談時表現出警覺，條理分明，有協調性以及高度合作等特徵
；然而與其會談的神經精神病醫師幾乎是馬上就注意到病患會問一些不太尋常的問題
，例如："你用什麼姿勢睡覺？"[原話] 以及"你的房子有機層樓？" [原話]
病患的父親提供了病患更詳盡的人格轉變資訊；但要求在女兒不在場的情形下進行私
下訪談．病患的父親非常焦慮並說從兩個月前病患自其（譯註：父親）所稱之"嚴重胃
病病毒感染"（癥狀包況噁心，嘔吐，下瀉，出汗以及暈眩）康復後便出現人格轉變的
現象．他注意到某次病患週末返家時似乎對家裡非常不熟悉並且不斷地開關廚櫃門，抽
屜和衣櫃；當問到病患在做什麼時，病患回答："我正在找我留在這裡的東西．"病患的
父親同時也注意到病患話說及聲音的轉變；他描述病患一般的聲音聽起來是"活潑的"（
bubbly）[原話] 然而其現在的聲音聽起來則非常疏遠，正式，冷淡以及"恐怖的"
（creepy）[原話]．而在該次病患週末返家結束後，他發現女兒把一些家庭合照從相
框拿出來並把她自己的臉部剪下並移除；而當病患的母親打掃病患房間時在床頭櫃上
發現上百張寫滿無意義話語的紙張，五張人體解剖學海報（患者過去從未對醫學有任
何興趣）以及從毯子下發現非常大量的塗奶油刀（家裡原來沒有這些塗奶油刀）．當
他打電話訊問病患時，她不相信並堅持父親一定是在開玩笑．
病患父親最掛念的事是女兒無預警的結束其與女友七年的感情．他說病患和她女友自
小學起就非常親近並且至少在高中初期就在一起了．她們甚至為了可以住在一起而上
同所大學；然而大約在病患開始出現人格轉變的兩週之後，病患的女友便非常沮喪的
打電話給病患父親抱怨病患對其言語攻擊並開始在她（女友）的房間張貼各種寫實及
色情圖片（包括糞便色情圖（scatological pornography），血腥色情圖片（gore
pornography，這兩類應該都是獵奇類，但是不知道是否有專有翻譯，所以只好直譯）
以及非常寫實的意外事故照片）當女友質問女兒關於言語攻擊及色情圖片的事時，病
患卻告訴女友（根據父親口述）："切掉妳的乳頭並把妳的陰蒂縫起來，因為再也沒有
人會想要碰妳！"這件事導致病患女友開始有自殺傾向，但是病患卻宣稱是女友在撒
謊；因其女友曾被診斷出有第二型躁鬱症以及長期精神方面的問題和輕度的犯罪行為
；因此在這件事上是認為過錯在於女友而非病患．
在第一次會談之後的會談對象均是與病患關係親密的人；然而其前女友（譯註：即上
段提及之女友）拒絕訪談；病患父親說病患現在有一新女友，然而他從未見過因此無
法提供任何連絡資訊；他說病患幾乎絕口不談這位新女友．
病患的妹妹，病患在大學書店工作的一位朋友，以及病患的數位家庭朋友接受了會談
且不約而同的提及病患令人擔憂的人格轉變狀況．
在病患與其第二位神經精神病醫師會談過程中，病患被發現有情感遲頓，同理心和洞察
力減退，怪異行為以及疑似及妄想等現象；病患在訪談時被聽到在說："快一點！我正
在上升，你在浪費我的時間！"[原話]；在某次會談中，其神經精神病醫師假裝因為肚子
餓而離開房間去買糖果棒（這是其標準評估過程中稍微不依循慣例的部份）．他分給病
患半條；病患拿走她的部份，撕開糖果棒並檢查內部大約有60秒．當神經精神病醫師問
她正在做什麼時，她說："這裡面真的很奇怪"[原話]
當問及病患嗜好時，病患說她很喜歡文字遊戲，尤其是填字遊戲（這並非新聞，據其父
親所言，病患一直對語言很有興趣且過去主修哲學．）我們提供病患一本字謎書，一本
拍紙簿以及一支鉛筆；在訪談過程中，病患的認知功能顯示是完好的－而事實上，她的
神經精神病醫師也認為她非常聰明－這點也在第三天病患宣稱完成所有字謎及用完所有
拍紙簿的紙得到証實．紙張雖然找不到，但是神經精神病醫師檢查了字謎書並發現所有
謎題確實都被解出且沒有任何錯誤．儘管如此，我們觀察到非常顯著的書寫障礙：病患
的字跡稜稜角角的十分笨拙並且連在一起；如果跟其發病前的字跡相比，字母都以不尋
常的方式扭曲在一起（字母有時會連在一起，而字母A, d, R和K的直線部份則是極端的
長）．我們也同時注意到在字謎書的後面幾頁，病患開始畫起毒蛇和複雜的幾何圖樣．
由於書寫障礙和人格轉變的狀況，所以我們推測病患有腦部病變並做了頭部磁振造影
（MRI），卻只顯示出病患在丘腦部位有微弱且呈泡狀分佈的T1信號.．沒有証據有水腫
的跡象；病灶並不像是腫瘤，膿瘡或是腦部外傷；雖然不能完全排除局部出血的可能性
，但是看起來應該不太可能．雖然在丘腦部位出現髓鞘脫失病變的狀況十分罕見，但是
考慮到病灶的形狀，我們仍將其列入考慮之中．但是在對病患施以高分辨率釓增強動態
磁振造影（gadolinium-enhanced MRI）卻顯示出病灶並無白質且在腦脊髓液中亦無寡克
隆帶的現象．
部份証據顯示丘腦部位的病灶會影響大腦的執行功能，但是我們判斷在病患的案例中這
並不太可能是其人格轉變的原因；除此之外，在對病患的檢查之中並沒有証據支持病患
的丘腦功能失衡：記憶和大腦執行功能完好如初且無知覺功能缺失的現象．在經過多次
討論並考慮到精神問題的可能性，我們遂將病患轉入精神病房．
在病患轉入精神病房後，其寢具全部被移除並消毒（此為標準程序），因此在床墊與床
架間發現大約有30張拍紙簿的紙．這些紙張上畫有大量且複雜類似圖表或甚至可能是數
學圖形．這些圖形的部份有標記，然多數標記是密碼形式或是胡言亂語；少量的數字是
以俄文書寫，病患在高中時期曾學過俄文．這些圖形無法被破譯；我們同時也注意到這
些圖案之間是以字謎書上病患所畫毒蛇和幾何圖案所區隔．
病患在精神病房中很不受歡迎，特別是在越接近常人的患者之間，尤其是受偏執症所苦
的病人．許多病人提及她時都形容她非常會操控人，狡猾，好管閒事，甚至是"邪惡"（
邪惡一詞出自多數無妄想症狀的病人）．
第九天，亦即病患轉入精神病房五天後，一位因思覺失調狂躁引起多項嚴重症狀被診斷
需住院且需監禁和注射鎮靜劑的第一型躁鬱症患者在注射鎮靜劑後，抱怨病患（他不斷
指稱病患為"那個賤人"[原話]）偷走了他的藥（丙戊酸，valproic acid），並且告訴他
沒有人會相信他，因為他是躁鬱症患者（他指稱病患數次精確的使用了"躁鬱症"這個詞
彙）．儘管病患不斷抗議，我們仍然搜查了她的房間；並在其床頭櫃的抽屜後面找到開
給躁鬱症患者相同廠牌和劑量的五片丙戊酸．病患因此被轉到監護病房．
在病患轉入監護病房後，她的治療師以及團體治療主持人形容她十分"合群"，"健談"，
"聰明"以及"很有幫助性"[原話]．團體治療主持人說病患看起來不像是有病的樣子；然
而其他病人（主要是受困於精神病所引起的沮喪或是精神失調的病人）很不喜歡她．因
為缺乏明確的診斷所以病患最後從團體治療的名單中移除．
在第10天到第20天之間發生了許多事，最值得注意的事情詳列如下：
第10天：病患試圖說服一有偏執症狀的精神分裂症患者將其脾臟給病患．
第12天：在公共休息室的椅背上畫恐怖的圖案因而導致數位精神病患的病情加劇．
第13天：病患用垃圾袋破片做成的小袋子收集自己的尿液．
第15天：試圖以"光榮的理想"為號召"招募"同夥，然而她並未向醫護人員或是其他病患
闡明何為"光榮的理想"．
第17天：發現並洩露醫護人員的私人資訊．例如病患有一次發現一男性護理員私底下是
同性戀；她把這項發現告訴她的同夥患者，並且指控該男性護理員性侵他的病
人．該護理員否認這項指控；同時也沒有任何証據可証明性侵．
第18天：打電話給其他患者和醫護人員的朋友及家屬．這些電話不是威脅要不就是涉及
個人隱私方面的問題．而當她打電話的權利被禁止後，她仍然從其他病人處拿
到違規的手機並持續打這些騷擾電話直到手機被沒收為止．
第19天：試圖經由與數位偏執症狀的精神分裂症患者講述怪物，寄生蟲，蠕蟲，毒蛇，
惡魔，外星人和心靈控制等加重他們的病情．
第20天：試圖組織一團體來支持她所謂的"新女皇"（The New Queen）．病患並沒有以
"新女皇"自居，但是卻多樣化的指稱自己為"王妃"（the Queen's
Consort）[原話]，"新世界的女伯爵"（the Countess of the New World）
[原話]以及"負卵者"（the bearer of the spawn）[原話]．
第21天：病患不知以何種方式逃離監護病房．她搭電梯到內科病房然後進到一植物人的
私人病房並且偷走了錢和衣物等，隨後她丟棄了自己的病袍．她用醫院電話打
外線（我們並不清楚她是如何學會用醫院電話打外線的，因為多數的醫院電話
線路是有安全防範措施的）．之後病患到地下室並試圖進入停屍間，就在這時
她被上班的醫護人員和醫院警衛逮捕．當問及她在做什麼時，她說："這不重要
，我也不會在這裡待很久"[原話]．病患的這番陳述並不像是有自殺的意圖；反
而像是試圖逃離醫院．由於病患被認為是對公眾的可能威脅，因此她被監禁起來
並施打氟?啶醇（haloperidol）以鎮靜病患．(不知道為什麼?那個字顯示不出來
該字為派將水字旁換成口字旁)
第25天：一個女人宣稱是病患的女友並開始詢問有關病患的事．病患的父親確認該女的
名字為病患的新女友．新女友要求要見病患，但在被告知病患因病情太嚴重而
無法會客後就變得十分生氣並且怪罪院方．該女在當日稍晚因試圖賄賂精神病
護理員以求進入監護病房而遭逮補．而逮補過程中，她威脅了多位醫院工作人
員．
與此同時，病患的病仍無法被清楚診斷是何種疾病；但是我們懷疑病患同時有思覺失調
（psychosis）及精神病態（psychopathy）的狀況．第28天，病患在被護送至監護病房
的休息室以進行監控活動的途中絆到並跌倒；之後沒多久，病患開始抱怨腹痛的情形．
然而病患的護理員非常不相信病患並懷疑病患在裝病或是試圖以此操控他（譯註：護理
員）．在監控活動中病患被注意到不尋常的安靜及不活躍；而當病患被護送回自己的房間
時，她崩潰了並且抱怨非常嚴重的腹痛．病患有大量出汗，臉色蒼白，短暫嘔吐以及嚴重
水瀉的狀況，其水瀉呈黑色．
病患的水瀉間歇性的持續了兩個小時，之後病患出現低血壓和脫水的情形因此被安置於內
科病房裡的監護房．病患在經由靜脈注射電解質，晶體輸液和營養液後情況好轉．抽血檢
驗顯示其肝?升高(不知道為何?字也無法顯示，該字為酉字旁加上每天的每)；肝臟有腫大
的情形，超音波檢驗顯示有球狀非硬化肝炎的跡象；在右肝葉的右半部一個非常大的囊腫
大到幾乎消滅掉該部位，且在右肝葉肝葉尾的部份上層表面有數個硬塊．當病患情況穩
定下來後，我們對其做了腹部磁振造影（abdominal MRI），結果顯示在右肝葉有一
14 x 19 x 12公分的囊腫，囊腫外觀看起來與棘球條蟲所引起的感染（Echinococcus
tapeworm infections）相似．硬塊是由纖維組織所形成的帶狀組織物與右肝葉相連且非
惡性．由於考慮到囊腫大小以及其破裂後的可能反應，因此我們並未對病患施以肝臟切片
檢查．
第30天：對病患施以剖腹探查術（exploratory laparotomy），結果顯示肝腫大和水腫，
數個良性小囊腫集中在膽囊和膽管表面，而最大的囊腫和六個白色類球狀硬塊則
在右肝葉和肝尾葉的上層表面．硬塊看起來是某種柔軟的非癌狀組織．它們的大
小從3公分至6公分不等且以一條堅固的白色帶狀連結組織以項鍊的形式串連起來
．這條帶狀組織是從最大囊腫的鄰側開始延伸，經過硬塊至肝尾葉並在該處穿過
主動脈與後大靜脈之間然後分枝成五段並黏附在第三，第四，第五和第六胸椎骨
以及腹腔神經叢．
剖腹探查被迫提早中止，原因是病患出現嚴重的心博徐緩現象（15 bpm，不包含逸博性心
律）．心博徐緩最終自動消除，但是我們認為繼續剖腹探查過於危險而中止該手術．
硬塊和帶狀連接組織的不尋常特徵讓我們想到先前所做的磁振造影．藉由剖腹探查為指引
，我們因此可以調查並追蹤帶狀組織自肝臟囊腫的起源，穿過硬塊，腹腔至胸椎骨；而在
胸椎骨處，我們發現帶狀組織已經滲透進脊椎骨並且非常有可能滲透進腦膜．在帶狀組織
與胸椎脊的黏附處之上都觀察到擴散性腫大及弱T1信號．
在剖腹探查之後，病人變得極端不友善且好鬥，因此必需再度被監禁．我們注意到病患說
："你們不能把它從我這拿走！"[原話]，這表示病患對於囊腫的存在有某種程度的認知．
她同時也對工作人員作出人身威脅也知知道他們的個人資訊，包括多位護士和醫生的地址
．當一位精神病護理員被叫來幫忙監禁她並替她施打氟?啶醇(前面有提及)時，病患對護
理員說："你已經死了！你們不過是孵卵器罷了！你們全都是！等著吧！你們會知道的！"
[原話]
我們再次考慮以手術摘除囊腫；我們對病患再度做了一次高解析且多頻率的超音波檢查
以決定囊腫的穩定程度並注意到在囊腫的右側有一小塊鬆動的膜．這代表著囊腫的破裂
並且可能是引起病患肝炎的原因．超音波檢查同時也顯示在囊腫內部有一十分大的蟲狀
有機體．此有機體不但會動及充滿活力而且似乎是附著在囊腫壁上帶狀組織起始處的凹
折部位．我們考慮了許多可能性：包括畸胎瘤，條蟲感染，迴蟲病以及胎內胎．然而考
慮到在我們醫院裡多起不尋常的寄生蟲病例，我們也不排除有可能是未知有機體所引起
的寄生蟲病．由於關係到神經系統，所以我們對於帶狀組織和胸脊骨的黏附處上的脊髓
做了切片檢查．
第33天：病人再次出現嚴重的心博徐緩現象（20 bpm，包含室性逸博），由於考慮到心臟
應激（譯註：通常表現為左心室的一塊心肌突然變薄，被血液沖擊得像氣球一樣
鼓起來，因像章魚的頭部；所以通常稱為心肌氣球樣變或是章魚冠心臟病）的情
況，我們並未對病患施用腺嘌呤核?（adenosine,同前幾段無法顯示的情況,?處
的字為甘上加草頭）並將經皮起博（transcutaneous pacing）初始設定在60 bpm
．心室徐緩現象在沒有更進一步的外力干涉下30分鐘後消除．
病患被排定要做心臟檢查，然而在心臟檢查的準備作業中，負責照顧病患的護士進入她
房間發現病患不見了．病患偷了大量的醫療設備，包括：靜脈導管和點滴袋，心電圖和
心電圖導程線，經皮起博裝置，大量的皮下注射器，數瓶注射藥品（腎上腺素
（epinephrine）和腺嘌呤核?(adenosine)），一個聽診器，兩個便盆，三個福氏導尿管
和一個集尿袋（真會偷．．．還有便盆兩個耶，她要怎麼帶出去啊）．病患在她床附近的
牆上畫了一條眼鏡蛇及有裝飾花邊的旗幟；旗幟上寫著："你們阻止不了她．別想嘗試否
則你們會永遠後悔．"當我們檢視監視器影像時，確實看到病患畫圖並偷走醫療設備．幾
分鐘後病患被目擊穿著一般服裝出現在她新女友的公司．病患是在一樓實驗室的走道被發
現的，我們確信她不是經由垃圾場要不就是從卸貨平台逃走的．我們已經通報警方有關病
患的逃脫，她的竊盜行為以及她的精神狀況．在寫這則紀錄的同時，病患仍未被逮捕．
病患的脊椎切片組織不管是整體而言或是在顯微鏡下的檢視都很不正常．整體而言，有很
大一塊白色色變區域自脊髓切片組織前端表面延伸至前部角質距脊髓蛋白質前部表面四分
之三處．此色變區域在右側更為大片且顯著．就微觀而言：這個區域包含了大量的絲狀組
織，分枝細胞；看起來像是真菌菌絲．這些絲狀組織和細胞與脊髓軸突緊密的糾纏在一起
並在脊髓神經元多處形成叢狀泡囊．然而腦脊髓液的培養，脊髓組織和脊髓組織的均質液
都無法在所有的培養基中培養．值得注意的是，真菌菌絲呈現出被封進脂肪物質的狀態
（可能是來自於病患的原生髓磷脂）．很不幸的是，實驗室的冷藏室因為幫浦故障之故，
脊髓切片組織和其他上百件的樣本都沒有保存下來．
病患的疾病至今仍無法辨識．
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.167.25.21
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/marvel/M.1421905775.A.8F9.html
※ 編輯: NeroCorleone (118.167.25.21), 01/22/2015 13:51:13
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