[分享] 5套劇本，順利帶失智長輩就醫

看板elderly作者lighthearted (光心)時間8年前 (2016/05/22 19:54)推噓4(4推 0噓 2→)

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http://m.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=69935 康健雜誌196期2015.03.01 作者：張靜慧「我又沒生病，為什麼要看病？」失智患者缺乏病識感，家屬如何發揮演技，完成帶長輩就醫的艱鉅任務？爸爸近年來性格完全變了樣，白天看似正常，每到晚上就不斷咆哮罵人，還懷疑媽媽有男朋友、有人打電話恐嚇他，最近已經嚴重到夜夜大鬧。我擔心他得了失智症。我曾去拜託爸爸的心臟科醫師勸勸他，結果醫生直言可能是失智症，爸爸聽了很難接受。前幾天我跟爸爸攤牌，要帶他去看神經內科，醫師那邊已經打過招呼，但他很抗拒，覺得我們最後會把他關在醫院。我該怎麼辦？忘記剛剛吃過飯、出門會迷路、懷疑別人偷東西……，失智症鯨吞蠶食人的腦部功能，表現出種種反常行為，家屬雖然覺得不對勁，卻勸不動長輩就醫，常爆發衝突，不僅傷感情，也延誤了診治時機。台灣失智症協會家屬聯誼會會長周貞利說，長輩不願就醫最常見的原因就是他們沒有病識感，不覺得健康有問題，或者以為是正常老化，「人好好的又沒怎樣，為什麼要去醫院？」家屬一再勸說，只是讓他們覺得很煩、受辱。家屬對失智症的態度，也直接影響長輩的就醫意願。有些子女直接對父母說：「你怎麼變成這樣？老是忘東忘西的，可能生病了，趕快去看醫生！」長輩為了維護尊嚴，當然極力抗拒被冠上記憶障礙的帽子，那感覺好像告訴他「你老了、癡呆了」。周貞利說，長輩已經很害怕自己失智了，兒女千萬不要再給他貼上「你生病了、快去看病」的標籤，而是要認同、接受他的種種困難。「家屬愈是不能接受長輩退化、失智的事實，表現出驚慌、排斥、憤怒的態度，長輩就愈害怕、逃避就醫，」愚人之友基金會教育組主任趙素絹說。「最先發現不對勁的，其實是患者本人，」趙素絹認識一位失智阿嬤跟她是同一所高中畢業的，她問阿嬤︰「您是哪一年畢業的？」阿嬤指指旁邊的兒女說︰「你問他。」阿嬤可能根本忘了，只是不願暴露出來，極力表現出正常的樣子。「他們心裡其實很害怕、無奈。」好態度是萬靈丹。趙素絹家有長輩輕度失智，常抱怨忘東忘西，趙素絹跟她說︰「你80 幾歲了，這樣很正常啊。我比你小20幾歲，也常忘記。」用平常心接受長輩腦力退化的事實，接著順勢表達關懷︰「要不要哪天我陪你去做健康檢查（不說看病），醫生會教我們一些補腦養生的方法。」每位長輩排斥就醫的原因不盡相同，需要家人用心了解。愚人之友基金會安康日間照顧中心社工陳佩怡說，有些老人家很怕被關在醫院、怕被遺棄，這時就需家人一再保證「只是去做檢查，檢查完就回家」，解開他在意的癥結。事實上，治療失智症確實多半不需住院。見招拆招，鬥智不鬥氣照顧失智患者是在鬥智，十八般武藝都要練，才能應付種種狀況。愚人之友基金會執行長李希昌說，如果長輩還能夠講道理，可以告訴他：「你現在只是記憶力有點不好，趕快看醫生、多動腦、多運動，以後就不會變成失智症。」避免憂鬱、增加社會參與、運動都是預防失智症的方法。但如果講理無效，就需要多準備些「劇本」︰ 1.藉助權威︰埔里基督教醫院神經內科暨長照醫學科主任詹弘廷說，老人家非常需要安全感，比較信任跟他熟的醫生，因此建議家屬找原來幫長輩看診的醫師（如心臟科、新陳代謝科、腎臟科等）幫忙，請原醫師告訴長輩「需要找別科醫生會診，我可以幫你掛號」，這樣長輩比較願意接受。周貞利說，失智者對家人和外人的態度不一樣，家人說什麼他都回答「不要」、為反對而反對，但醫生的話他通常會配合。 2.藉助關鍵人物︰陳佩怡說，誰講話爸媽聽得進去，誰就是「關鍵人物」。比如父母的兄弟姊妹、老朋友、老鄰居、某個兒孫等。比如爸媽最聽住在美國的女兒的話，就由這個女兒去溝通，比其他人講都有效。 3.帶他去看別的病：李希昌說，很多失智者伴隨其他慢性病如失眠，可說帶他去看失眠；老人常有關節退化的困擾，這裡痠那裡痛，也可帶他去看骨科。「看他抱怨哪裡不舒服，就帶他看哪一科，再請醫師跟長輩說需轉診。」 4.請患者陪另一位家人去看病︰周貞利照顧失智父親十多年，當初父親也沒有病識感，生活可自理，很難無緣無故要他上醫院。但媽媽有失眠困擾，於是她想出一個法子，跟爸爸說︰「你能不能陪媽媽去看失眠？因為你們睡同張床，醫生想知道媽媽為什麼失眠，很多問題要問你才能明白。」父親欣然答應。她也先寫信給醫師，讓醫師知道父親才是真病人。到了看診時，父親完全配合醫師的指示，因為他知道自己有任務在身：要幫醫生了解老伴為什麼失眠。 5.投其所好，說善意的謊言︰周貞利說，每位長輩的特性不一樣，如果老人家很節儉，可以找他信任的人告訴他︰「衛生局通知有免費健康檢查，還送紀念品，只有老人才有的福利喔！我陪你去！」先引起興趣，再順勢轉換話題，達到就醫的目的。家屬先做功課，跟醫師合作「演戲」李希昌提醒，有些「劇本」必須先跟醫師打過招呼、雙方有默契才會順利，最好在就診前就讓醫師了解長輩的狀況。周貞利在父親就醫前，寫了一封信陳述父親的症狀，並附上父親的基本資料、預約看診日期及診號，寄給主治醫師。也可自己先掛號，向主治醫師口頭說明，或者在看診當天，先進診間跟醫師說明，盡量不當著患者的面說他的「事蹟」，否則他會覺得沒面子，極力否認︰「我哪有這樣！你亂講！」在診間跟家屬吵起來。「家屬事前準備，對長輩就醫幫助很大，」周貞利說，醫師已從信件初步了解爸爸的症狀，也清楚他是被哄騙來的，因此在場的醫護人員跟家屬一搭一唱，演出全無破綻。李希昌建議，看診時多讓醫師跟長輩對話，醫師可以藉此判斷患者的認知功能。因為親屬事前已跟醫師說明過老人家的症狀，此時親人就可以少發言，以免變成「箭靶」，「跟失智患者辯論毫無益處。重點是讓長輩信任醫師，願意配合後續檢查。」如果醫師問家屬問題，可用低調、不確定的口吻說︰「有一次……，不知道這樣算不算？」避免引起患者反彈。埔里失智症團體家屋「福氣村」社工督導張琇冠說，神經內科涵蓋很廣，建議找擅長失智症的醫師（可從醫院門診表或網站查），他們會很有技巧地跟病人對話，不會當面宣判「你得了失智症」，維護長輩的尊嚴。最好找近一點的醫院，方便日後回診，並由兩位家屬（或主要照顧者）陪伴長輩看診。周貞利說，很多失智者會躁動，等看診時不耐久候，會起來四處走動。最好一位家人陪他走動，另一位家人注意門診燈號，快到號碼時再電話通知另一位家人帶長輩回診間。懷疑是失智，需要做哪些檢查？失智症無法靠單一檢查就確診。除了醫師問診，還需一連串測驗及檢查︰ ˙簡短智能測驗︰包括定向能力（問今天的日期、這裡是哪裡等）、注意力及算術能力（從100開始減7）、立即記憶及短期記憶（回憶3件東西的名稱）、語言能力（拿出幾樣東西，要病人說出名稱、覆誦醫生的話）、繪圖能力等。 ˙知能篩檢測驗︰主要評估病人九大認知功能：注意力、集中力與心算力、近期記憶、長期記憶、時空定向力、語言、空間概念及構圖、抽象與判斷及思緒流暢度。比簡短智能測驗更複雜、範圍更廣。 ˙語言記憶測驗︰失智患者的核心症狀是記憶衰退，這個測驗的目的在測試記憶力。心理師會告訴受試者一系列（9個、10個或12個）字詞或物品，然後讓他說出記得幾個。 ˙臨床失智評估量表（簡稱CDR）︰評估失智患者的日常生活及認知功能，包括六大項：記憶力、定向力、判斷與解決問題的能力、社區活動能力、家居及嗜好及自我照顧能力，醫生除了評估患者，也需跟家屬或照顧者晤談。 ˙腦部影像檢查︰如電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），看腦部結構有無變化，及是否有中風、血管阻塞、腫瘤等。 ˙其他常規檢查︰血液、肝腎功能、維生素B12濃度、甲狀腺功能等檢查。如果是因缺乏維生素B12、甲狀腺功能不足等原因引起失智症狀，盡快治療，有機會部份恢復，甚至治癒。有些長輩在確診失智症後，覺得這病治不好，便放棄治療，家屬很無奈。家屬用心陪伴其實是最好的「治療」。周貞利說，要盡力讓長輩感受到家人的愛與支持，讓他安心，覺得自己會得到很好的照顧，而不是害怕被遺棄。「雖然失智症無法治癒，但接受治療才有機會控制病情、延緩惡化。」趙素絹強調，藥物只是治療的一部份，盡可能鼓勵長輩參加活動（如日間照顧中心或瑞智學堂的課程）、與人互動、接觸大自然，都有助保健大腦、維持活力。有些長輩是因為藥物副作用（如頭暈、腳軟易跌倒、昏睡、沒食欲等）而不想吃藥，建議盡快帶長輩回診，請醫師調整藥物種類或劑量。當父母的靠山，陪他返老還童詹弘廷說，不能接受失智症的常常不是長輩，而是家屬。他們帶著老人家四處就醫，尋找想要的答案，希望醫生說這不是失智症，他們害怕自己照顧不來，也不知道病程有多久？該去哪裡找幫手？李希昌的工作時常需要接觸失智長者，但是當自家長輩失智，仍是強烈的衝擊。他感嘆︰「印象中的他是那麼威嚴，卻退化到大小便失禁。家人難接受是人之常情，確實需要一些時間才能調適。」他慢慢轉念︰長輩是返老還童了，一步步退化到叛逆的青少年、懵懂的少年、天真的童年，也許不像小嬰兒般稚嫩可愛，「但你一定要相信，他還是能感受到你的愛。無論接不接受，失智症已經來了，這是生命的過程。」照顧失智者要靠家人團結，不能靠一人苦撐。怎麼樣讓全家都了解這個疾病、接受長輩退化的事實？周貞利說，如果只是偶爾跟長輩短暫相處、吃頓飯，不容易發現異樣。她跟爸爸共同生活一段時間，親眼看到爸爸去郵局辦事，卻聽不懂工作人員的話、不會寫名字、不會洗澡… …，才相信曾是老師、聰明儒雅的父親已被疾病破壞到令人心碎。「我努力去認識失智症，開始接受父親失智了。他曾是我的靠山，但這座山即將崩塌。他愈來愈不能自理生活，我必須跟他對換角色，成為他的靠山。」跟她同住的婆婆也有失智症狀，但其他家人沒有感覺，於是她跟先生出國旅行8天，請大姑照顧婆婆，大姑才發現媽媽已不會洗澡、刷牙，終於相信老人家病了，幫忙勸說就醫。周貞利很幸運，全家人都支持她這位主要照顧者，幫忙找失智症的資料，有機會就分攤照護工作，讓她喘息。「即使不是主要照顧者，也需要了解失智症，才能支持主要照顧者。」她並提醒，照顧者如果沒有家人支持，一定要向外求助，運用社會資源，「千萬不要單打獨鬥，否則很容易跟患者一起陷入疾病的漩渦，兩敗俱傷。」「能陪伴父母是福氣。我何其有幸，能給他們『盡力的陪伴』這份珍貴的禮物，」她說。牽起父母的手，一起迎向生命的難關，儘管他們終將撒手遠去，但已無憾。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.110.133.159 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/elderly/M.1463918067.A.8E9.html

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