[心得/分享]下泌尿道症候群－泌尿道感染

看板cat作者poiqwe78 (波可78)時間4年前 (2020/01/20 00:34)推噓7(7推 0噓 1→)

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（好讀版 https://bit.ly/2G6UUO1 ）前情提要我們家貓貓叫MuMu，第一次下泌尿道炎因當時剛好環境有變動，醫生判斷是自發性膀胱炎，但吃藥一直沒好還症狀變嚴重，進而引發急性腎衰，後來醫生認為應該是膀胱被天生的疝氣卡住導致排尿困難，但手術補好洞之後仍然反覆發作，後來因為轉診到台大醫生有抽尿做細菌培養才發現是細菌感染造成的，於事想分享這個經驗。 ——————————————— 多喝水沒事多喝水～這段話針對不只是人，貓貓也需要多喝水！可能各種物種都是，我不確定。為什麼要多喝水，因為能增加排尿機會，沖出少量可能上行的細菌或是膀胱裡的結晶、結石各種不好的物質～（這部分雌性動物應該都很常被提醒）其實很怕這篇文的內容不夠完整及正確，但希望能透由我們的經驗，給一直找不出貓貓下泌尿道症候群原因的主人們參考。下泌尿道症候區不單單只是水喝太少、情緒壓力或結晶結石造成的，還有其他可能性。網路上有許多關於下泌尿道症候群（FLTUD）的文章同時又會跟自發性膀胱炎（FIC）一起談，這邊我會簡略帶過，主要想分享在年輕貓貓身上較為罕見因細菌感染造成的膀胱炎、尿道炎又可統稱為泌尿道感染下泌尿道症候群比較像是貓貓因為某些原因而產生排尿異常的總稱。網路上各大網站較為專業的說明，是說膀胱因為一些原因而感到刺激，貓貓排尿感到不適甚至困難。臨床症狀 1.時間：進出砂盆次數變多、排尿時間變長、蹲不出尿、尿塊變小且變多、尿在不正確的地方 2.顏色：尿色改變、血尿、濁尿、膿尿 3.不適感：排尿前後不正常喵叫、反覆舔舐生殖器、觸碰膀胱處感到疼痛、精神食慾變差許多原因會造成貓貓排尿困難而有上述臨床症狀可能的原因 10歲以下的貓－自發性膀胱炎60~70%、泌尿道結石10~20%、先天構造異常10%、細菌感染<2%、腫瘤<1% 10歲以上的貓－細菌感染50%以上、自發性膀胱炎5% 好發患者 1.過早結紮的公貓 2.飲水量不足 3.過重、肥胖 4.壓力 5.飲食及營養根據MuMu一直以來看診的經驗醫生會透過以下檢查方式來診斷下泌尿道炎可能的原因 1.問診（家中變動、易造成壓力的來源、主食類型、飲水量、砂盆數量、家中有無其他貓貓彼此間互動情況） 2.觸摸（膀胱的軟硬程度，積尿狀況） 3.超音波（檢視膀胱的內膜有無增厚、是否有異常突起物、有無結晶、結石等異常雜質的懸浮物，或是像膿狀的團塊） 4.Ｘ光（判斷有無結石以及其堵塞位置） 5.尿檢（檢測酸鹼值、尿渣分析、尿比重、有無細菌） 6.尿液的細菌培養（確認細菌種類及有效的抗生素）尿液在顯微鏡下儘管沒有看見細菌也不代表尿液是無菌的，要確定尿液真的無菌，是必須透由細菌培養 11月底我們從台大轉診到L診所，抗生素停藥後又再度有症狀時，醫生也提到貓貓其實是很敏感的，有沒有可能是我們太緊張而過於頻繁的帶MuMu跑醫院，導致他感到壓力而引起自發性膀胱炎，初期給予止痛藥讓MuMu在排尿時能舒服一點，但止痛藥吃了一陣子仍沒有改善，後來透由膀胱穿刺採集尿液，發現除了尿比重低於標準值，尿液也非常的鹼，貓貓的尿液在一定的濃度及酸度下是具有抗菌力能避免細菌滋生，尿比重太低有可能是水量過多、腎臟的尿液濃縮功能異常，尿液偏鹼有可能是植物攝取過多，在施打抗生素時MuMu的腎指數因為藥物的關係而上升，除了皮下補水之外，為了避免造成腎臟的負擔，台大醫生建議吃腎處方食物，雖然我們是吃希爾思k/d，但醫生說皇家腎處方是有提及會造成尿液偏鹼，不排除希爾思也有這個可能性，但近期的檢查尿比重跟酸鹼值恢復正常，可以排除腎臟功能異常的問題了。 12月初又再次因爲細菌感染而血尿、頻尿，甚至痛到食慾不振，這次的細菌培養就培養出 3種細菌，於是又吃了一個月左右的抗生素。以10歲以下年輕貓貓來說第一次尿不出來而就診，醫生大多會先詢問家中有無變動或其他壓力源，因為自發性膀胱炎的可能原因較高，並照超音波檢查膀胱大小、膀胱內的狀況，判斷是否處於發炎，若膀胱內充滿尿液也有可能會用擠尿的方式來判斷有無阻塞，根據貓友經驗，公貓還會透過X 光確認有無結石，在確認沒有阻塞的狀況下，一般都會判定為自發性膀胱炎，或是我聽過的因為貓砂粉塵或顆粒太細而感染，診斷大多到這裡就會結束，要主人回家後注意喝水量，充足的水量能幫助代謝膀胱內部分結晶、懸浮物。自發性膀胱炎通常在5~7天後就會自然痊癒，但若確定是壓力引起的，壓力源又沒排除，是有可能會再復發。診斷下泌尿道炎可能的原因從問診、觸診、超音波到ｘ光都屬於比較能輕易完成的，尿檢及尿液的細菌培養則是貓貓的膀胱必須儲存一定量的尿液，才有辦法順利採集，這邊是指膀胱穿刺採集，有些醫生會要主人回家接尿，但接尿的方式難以避免尿液受到尿道或環境的汙染。正常情況下泌尿道是處於無菌的，而泌尿道感染是指細菌上行至無菌的泌尿道，泌尿道是指腎臟、輸尿管、膀胱、近端尿道。主人們大多是發現貓貓有症狀出現，帶到醫院經過各種檢查才會確定是泌尿道感染，會這樣說是因為泌尿道感染有可能沒有症狀。下泌尿道症候群是細菌感染造成的，在10歲以下貓貓的機率是<2%，10歲以上則是50%，而這50%機率的貓貓們可能大多伴隨著慢性腎臟病，因腎病會影響尿液濃縮的能力。在年輕貓貓有下泌尿道症狀出現時，或許因為膀胱穿刺採集尿液的困難性，加上醫生在診斷時會從病史、貓貓年紀、各種檢查結果來判斷，因此不太會懷疑泌尿道感染的可能性，這也是為什麼我們從2018.9月第一次症狀發生後，一直到轉診至台大抽尿檢查才發現泌尿道感染的問題。我建議若是貓貓下泌尿道炎症狀反覆發作，又確定沒有其他可能原因，醫生也一直沒有做尿檢及尿液細菌培養，或許可以提議加做這個項目。我自己的想法是，要診斷是自發性膀胱炎，應該要是確定尿中無菌甚至是各種有可能下泌尿道炎的原因都排除後，真的找不到原因才能判斷是自發性膀胱炎。就好比人類頭痛時也不會第一時間就診斷為自律神經失調，勢必會經過各種縝密的檢查都正常後，才會診斷為自律神經失調，因此我認為貓貓的檢查應該也是要這樣的。在台大開始使用抗生素治療後仍染反覆細菌感染，醫生診斷MuMu容易持續泌尿道感染的可能原因外陰部構型異常及漏尿問題，因為尿道口與肛門太近容易感染糞便裡的細菌，以下也節錄我從書上看到哪些必要條件會引發泌尿道感染、以及可能原因會使感染風險增加。引發泌尿道感染的必要條件（賴昱璋．陳珊蒂譯，2013：244） 1.暴露於足量的泌尿道致病菌 2.上皮受體有泌尿道致病原 3.失去正常的泌尿道防禦 a.泌尿上皮的附著力下降 b.尿液的抗菌力降低 c.排尿模式異常 d.內因性黏膜防禦的完整性下降 e.存在解剖學異常引發泌尿道感染的風險增加（賴昱璋．陳珊蒂譯，2013：244~247） 1.泌尿生殖系統的解剖學異常 2.犬使用外源性皮質類固醇 3.犬的內源性皮質類固醇 4.糖尿病 5.全身免疫力下降 6.黏膜防禦異常 7.排尿異常 8.陰蒂增生 9.泌尿道結石 10.犬貓會陰尿道造口術 11.犬貓留置導尿管 12.母犬單次導尿 13.慢性腎衰竭的貓 14.甲狀腺機能亢進的貓 15.尿失禁解剖與功能性異常，造成易於泌尿道感染或持續泌尿道感染（賴昱璋．陳珊蒂譯，2013：246） 1.膀胱無力（殘餘尿量多） 2.深層膀胱炎（慢性膀胱壁病變） 3.輸尿管異位（發育性） 4.氣腫性膀胱炎 5.結痂性膀胱炎 6.子宮炎或子宮蓄膿 7.膀胱或尿道腫瘤 8.臍尿管周圍微膿瘍 9.瘜肉樣膀胱癌 10.外陰購型不佳（發育性） 11.前列腺炎（未絕育的公犬） 12.腎盂腎炎 13.先前未發現的小型泌尿道結石 14.臍尿管殘跡（發育性） 15.輸尿管囊腫 16.尿道瘺管 17.尿道括約肌功能不全伴有尿失禁 18.尿道狹窄 19.陰道前庭狹窄（發育性）上述這幾項，MuMu解剖學上的確有些問題 1.膀胱無力殘餘尿量多：膀胱積尿易形成細菌的溫床 2.外陰構型不佳：易使糞便菌叢上行至泌尿道 3.尿道括約肌功能不全辦有尿失禁：尿灼傷會改變常駐會陰部的菌叢因為確定MuMu是有結構上的問題，但目前醫生不能保證手術後能降低感染機會，近期治療方式選擇給予尿排空藥物，減少細菌在膀胱裡滋生，透過這樣的方式希望能降低反覆泌尿道感染。現在我們都還在等，希望MuMu能越來越好。（如果有寫不正確的地方，拜託不要客氣就來糾正我，同時我更希望若是你們也有相關經驗，歡迎與我分享）參考書目 Dennis J. Chew，Stephen P. DiBartola & Patricia A. Schenck（2013）。犬貓腎臟及泌尿學（賴昱璋．陳珊蒂譯，譯）。臺北市：台灣愛思唯爾。（第二版，2013年） -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.167.65.143 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1579451659.A.84D.html

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