[心得/醫療] VAS腫瘤 &台大治療經驗

看板cat作者meow0727 ( )時間11年前 (2012/09/15 02:29)推噓10(10推 0噓 13→)

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圖文版：http://www.wretch.cc/blog/AnKn/31410225 (上) http://www.wretch.cc/blog/AnKn/31410227 (下) ----------------------(上)--------------------------- 今年七月時發現家中近十歲的貓背上有個硬塊，在發現前一個月間，我們幫貓嚕了兩次毛，當時都沒有發覺異狀，直到七月下旬的某天晚上貓吃飯時撫摸牠，發現背上好像多了一塊東西，摸起來和注射疫苗發炎的感覺不太一樣，之前另一隻貓因注射疫苗發炎摸起來像一塊液態的物體，這回摸起來比較像……一大塊人類長的紅硬痘痘埋在貓皮毛下，比較硬，深度比較接近皮毛，仍可以一手拉起；出現位置大約在接近背脊中間的部位，是醫生注射疫苗區域附近。當時牠打過的疫苗紀錄是十次，包含基本一次，以及每年五合一和一兩年會打一次的狂犬病疫苗，除了第一次基本的疫苗施打位置不清楚之外，其餘都是打在脖子再往背部偏一點點的地方。 (附上一張嚕毛失敗照示意：發生位置就在最接近頭部的黑點，照片上毛沒嚕乾淨、凸一點的地方) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478106&p=12&sp=0 7/26我們帶去看醫生，醫生懷疑是VAS，但是他只聽說過，從沒遇過，只能判定不是什麼好東西，建議即早手術切除，並決定暫不打疫苗。經由看診得知有可能是VAS後，回家後立即上網搜尋VAS相關資訊，發現是種很棘手的惡性腫瘤，復發機率高，而且一復發就很難收拾，和家人討論後，家人認為按兵不動比較好。就在看診的隔天(7/27)，我們把貓毛嚕光光，直接觀察皮膚表面，這時候就肉眼上還看不太出來表皮有凸出的情況。 (附上照片：看診時有問皮膚上的斑點，對方說應該只是皮的毛色，不是疾病) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478107&p=13 幾天後，腫塊依舊存在，感覺不出有變大的跡象，不確定假定硬塊是VAS是否正確，也沒把握什麼都不做會比較好，又怕時間拖久了有救會變沒救，所以就找對腫瘤方面比較常接觸的台大醫院看診。 8/6下午至台大二樓的腫瘤外科門診，稍微和醫生討論一下病況，再帶貓拍個X光，檢視腫瘤的生長情況。台大X光片拍好就直接在診間電腦裡可以看了，如果飼主想要將數位檔案帶回家，可以在掛號室申請，印象中拍X光加燒光碟片的價錢和一般動物醫院的價錢差不多。當時從X光片只能判斷是軟性組織，尚未侵犯至肌肉部分，雖然腫塊是很有可能是VAS，但要等手術取出後才能得知。醫師希望能即早動手術，並大範圍切除(正常皮膚三公分，深度多一層)，一來是癌細胞擴張範圍比較小，患部比較容易切除乾淨，復發機率比較低，二者切除區塊較小，對貓身體負擔及傷害也較少。此外，對於我問手術成功率(腫瘤清除完全)及復發率(即使是檢體邊緣沒有癌細胞，也有復發可能)，醫生沒有明確給一個數據，表示這和腫瘤發展階段及切除乾淨與否有關，越早切除越不容易擴散出去，成功率就比較高，復發率相對比較低。至於存活時間，醫生粗略估算不處理大約一、兩百多天，手術成功不復發有兩三年以上，即使復發也有60~120天(這數據好像是無病時間)。看診結束後，醫生留了一張術前須知的單子，提供腫瘤外科的電話分機以便連絡。接下來有滿長一段時間和家人溝通、取得共識，再打電話和醫生連絡， ……坦白說，我覺得不是很方便聯絡= = 8/14留言約手術時間，差不多下午五點左右接到醫師回電問要不要做斷層掃瞄。 8/15早上再次打電話過去， 8/16下午一點多醫師來電，結果我沒接到，兩點左右回電，次日(8/17)下午再打電話過去，對方說：「醫師星期四(8/16)有打電話給你，沒有人接。」再次留下個人資料。接下來是星期一(8/20)中午接到醫師的來電，真正敲定手術時間和術前相關檢查項目。不得不說台大的體系有些複雜啊…… 他們腫瘤有分腫瘤內科、腫瘤外科和腫瘤專科，我不確定家裡貓的情況應該要掛哪科，怕去了白跑一趟(看診時間不一)， 8/1左右先打電話詢問……總機接聽後要幫忙轉接腫瘤專科，聽到我說腫瘤專科沒人接電話還好心幫我轉到腫瘤外科，腫瘤外科給了幾個看診時間，我問了有沒有近一點的時間，對方說了這要問掛號室，電話轉到掛號室，掛號室莫名其妙，我向掛號室說明一番，掛號室說這要看內科，電話轉到內科，內科跟我說我是初診要直接到現場掛號，不能預約= = 第一次帶貓過去看醫生也不是很順利，填完初診需要的個人資料，並向掛號人員我家貓的狀況，對方問了一句要內科還是外科，我選了內科後，對方說了兩個醫生的名字讓我選，我回答「都可以」，被分配到一般內科。那次人還滿多的，等了兩個小時輪到我，醫生說的事情大致上和網路上看到的差不多，對於我想進一步瞭解的部分建議我去看腫瘤外科，於是我又掛了下午的腫瘤外科…… 後來看診間時間表才發現早上有腫瘤外科也有腫瘤內科= = 建議有類似情況的人一開始直接掛腫瘤外科就可以了，如果打算動手術的話，可以先考慮好要做哪些檢查，看診時直接跟醫生約手術時間，會比我這樣反覆聯絡快很多。在8/6看診完至8/22手術期間，腫瘤明顯變大變硬變厚很多，從五圓直徑左右變成十元五十元，不太能拉扯起來，可摸出硬塊表面凹凸不平，邊緣呈不規則狀。時間來到手術當天，我們快九點報到時已有兩組飼主坐在手術室前，後來開刀時間陸續也有其他飼主至手術室，人比想像中的多。因為我們沒做斷層掃瞄，術前只有血檢(X光片之前有拍)，大約九點半左右貓咪血液送檢，十點半後得知術前血液檢查正常，十一點左右院方人員會送來一份手術同意書，簽好就開始進行手術了。由於手術期間不開放飼主陪同觀看，所以這時間可以離院出去走走，等院方通知即可。(簽手術同意書會順便留連絡電話) 我那時候是在醫院閒逛，看到二樓佈告欄有一張關於台灣VAS的研究海報，內容是發表在期刊的論文。(附上海報圖) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478108&p=14 ------------------------(下)------------------------------- 原本醫生初估手術一兩個小時，不過我們家的貓進行了三個半小時，下午兩點半醫生從手術室走出來告知手術完成，並說明手術情況。我家的貓背上硬塊已延伸到肌肉的部分，比當初看診時範圍更大更深，所以醫生切除到較深度的肌肉，表示牠可能會有中度至重度疼痛感。術後和醫生討論，決定住院至引流管拆下再帶回家靜養。醫務人員將貓送至病房辦住院手續，我們也趁這時間結清手術費用。我們的手術費用是一萬五左右，這費用會手術項目和耗材不同而改變，至於住院方面，第一天費用比較貴，四天(三天？)下來差不多五千，這筆費用也會因看護內容不同而調整，列出來僅供參考。剛送到病房，貓的精神有點不濟，讓我滿擔心的， (附上9歲小正妹張著迷濛大眼穿緊身衣的性感照片兩張) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478109&p=15 http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478110&p=16 後來去過幾次之後，逐漸放下心來，他們人員提供24小時照顧，除了打點滴和按時注射止痛劑及餵消炎藥之外，也會觀察引流球和貓的精神，記錄每天進食與排瀉的情況，餵食的東西也有飼料和罐頭，照顧得滿周到的。因為家裡的貓是內向怕生貓，他們還很貼心的準備一條大毛巾遮在籠子前，讓貓能比較自在些，但是我家貓還是很緊張，到隔天中午才排尿…… 而排便部分，因為手術麻醉會影響腸子蠕動，所以五天沒有排便算正常範圍。他們的探病時間有限制，平日開放12:00~14:00、18:00~19:00 假日只有12:00~14:00 這時間以外也可以探病，只是需要事先電話告知。如果是國定假日或颱風天也會有人留守照顧，總之，那幾天探病看他們照顧的情形，對他們很放心。那幾天貓待在病房內都很沉默，一看到家裡的人來才有一些表現，會一面發出「哼嗯─」的聲音一面踏踏，問院方人員，她說這是不高興的聲音...可是動作是高興XDDD 星期五(8/24)傍晚，醫生通知貓可以準備出院了，隔天出院結清費用時，因為是假日，所以只有轉帳匯款的方式，轉帳好給人員看收據就可以把動物領回，等上班日收納組對帳後會郵寄費用明細單。出院時，院方人員會整理好剩下的藥劑交給飼主(見下圖)，我拿到兩天的口服止痛藥和四天的消炎藥丸，原本醫生想說我們帶回家靜養就用止痛貼片，後來頭幾天住院就乾脆用注射的方式，最後出院變成了口服藥XD http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478111&p=17 貓回到家後性情大變，手術前像童養媳一樣，手術後搖身一變成為皇太后，會躺在床上使喚人送飼料到床上給牠吃，送過去還會一臉不悅：怎麼這麼慢？沒手餵我嗎？三不五時會跳到鋼琴上面，又直接跳下來，還會躺著睡，像是傷口完全不存在一樣。 .......奇怪，醫生不是說會痛嗎？ (側躺照) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478112&p=18 (仰躺照) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478113&p=19 8/29要送到醫院拆包紮，清晨牠才第一次術後排便，排便前肛門附近有褐色不明液體沾在毛上，醫生說這可能是壓迫到肛門線造成，再繼續觀察即可，牠大概前兩次排便有這情況，後來幾次就沒有了。換上網狀背心後，一回到家牠就拼命舔，舔了好幾天，背心都快被舔到像毛線衣，而且縫線有一點跑出來，露出牠的蝴蝶袖。 (附上舔毛圖一張) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478114&p=20 9/3複診拆線，第一次看到完整開刀傷口，沒想到1x2.4x3cm的腫瘤會開到這麼大，背上的皮看起來恢復年輕時的緊緻了，可是腋下還是很鬆弛。 http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478115&p=21 (照片：土黃色毛上的傷口是先前插引流管的地方) 這次也收到病理報告書，是兩張A4的紙，除了一些基本資料，其他都是英文....orz 最後有附幾張照片，因為我拿到的報告是黑白列印，所以看到是黑白的，反正給彩色的也看不懂，沒差 XD 檢驗結果是纖維肉瘤(Fibrosarcoma)，雖然上面只是寫很有可能是VAS(vaccine-associated sarcomas)，我就直接當成是了XD 有見於上次的背心會被舔壞，再加上傷口癒合不是很好，醫生先拆部分的線，讓牠穿回原本的背包裝，結果牠一回到家還是不停猛舔= = (附上舔毛照一枚) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478116&p=22 一星期後，9/10再次回診，這次拆完所有的線，也沒有包紮，醫生擔心VAS復發性不低，雖然切下來的邊緣沒有發現癌細胞，還是有復發可能，預定一個月後再次複診拍X光確認。回到家的貓又開始拼命舔傷口，有些地方滲出新血， (再次附上舔毛圖) http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478117&p=23 我爸看不下去，找了一些繃帶和膠布自己動手，半小時後就變成這樣......貓一整個很悶 ˋ(′_‵||)ˊ http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478118&p=24 可能要再過一陣子不會再滲血才會拆掉吧。 ------------- 2013.01.08 補充開刀之後牠食量變小，有瘦了一點，不過拆線後食慾變得很好，進食量大概是拆線前的兩倍。 http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478120&p=26 牠現在過得很好唷，我爸很疼牠！！ http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478121&p=27 開刀切除的部位還是看得出來和旁邊不一樣，邊界的地方毛剛開始長出來有點捲曲，像燙過頭髮一樣，而且比正常部位還密。 http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478122&p=28 這張比較明顯看得出來，開刀的部位皮層比較薄，可以摸到一節一節的骨頭，而且這個區塊的毛比較短也比較稀疏。原先預定要回去拍X光，不過因為我和家人認為復發後無法治癒，倘若復發就會擇期安樂死，不會再做其他積極治療，拍X光對我們幫助不大，因此沒有回診。 --------------------------- 2013.02.06 前陣子台大打電話追蹤情況，問了一下手術後骨頭明顯的情形，對方回覆是因為手術有切除部分肌肉，未來不會再長出來。目前沒有發現身上有腫塊，不過也不能保證不會再復發..... 接下來仍會持續觀察。以上經驗供給大家當參考，如果想更進一步瞭解VAS，可查閱：碩士論文：台灣地區貓疫苗相關肉瘤回溯性研究：57例 (2002-2009) 期刊論文：手術治療貓疫苗相關肉瘤之回溯性研究：57例(2002~2009)= Retrospective Survey of Surgical Excision of Feline Vaccine-Associated Sarcoma: 57 Cases (2002~2009) 這兩個內容差不多，碩士比較詳細，期刊論文較為簡潔扼要(就是醫院紅色海報那篇)，二者在國家圖書館都可以找到。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.194.22.45

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