[情報/知識] Chalhoub 貓慢性腎病造成的貧血

看板cat作者aletheia (安安咪)時間12年前 (2012/03/30 13:38)推噓4(4推 0噓 0→)

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本文為Chalhoub et al. (2011) Anemia of renal disease: What is, what to do and what’s new一文的摘要及就台灣當地所提出的個人建議。本摘要所提僅供參考，相關治療方式請向專業獸醫諮詢，當然你也可以把文獻和本摘要提供給你的獸醫了解，文中若有劑量錯誤請參考原本文獻。文內的價格部份皆為2012年3月通路報價，非獸醫院販售價格。我想提醒一下，醫師基於專業知識及臨床經驗，對病症所提供的資訊和診斷收取診療費是合理的，台灣人醫及獸醫普遍只是將診療費直接加價於藥價之上。先前研究顯示約有15-30%的老貓有慢性腎病(CKD)的問題，而當CKD的病程惡化後30-65%的貓會出現貧血，貧血指的是血液中紅血球不足，CKD所引發的貧血雖然是慢性的，但若不治療最終將造成難以挽回的後果。而造成CKD病患及病畜貧血的原因可能是紅細胞生成蛋白(erythropoietin)不足、尿毒、缺乏鐵質（功能性或絕對性）、紅血球壽命較短或損失較多、使用ACE阻斷劑（常用於控制慢性腎病）等等原因。文獻主要部分有三：(1) CKD引起貧血的原因及機制，(2) ESA治療，(3) ESA治療失敗的原因。以下簡單摘要，而了解貓 CKD引起的貧血治療方式也有助於了解狗及人CKD的貧血治療方式。 (1) 大致上略過，有興趣者可以參考文獻，簡單來說大宗原因是腎臟細胞壞死而無法製造紅細胞生成蛋白，並綜合多種原因使得血液中紅血球下降。 (2) ESA (Erythrocyte-stimulating agents)療法，紅血球生成刺激療法。簡單來說，就是對病患或病畜施打epoetin alfa, epoetin beta, darbepoetin alfa, Mircera等，這些藥品雖然不同，但臨床上效果都一樣。而貓的紅細胞生成蛋白只有83.3%與人類相同，但這些藥也可以作用在人與貓狗身上。作者主要介紹epoetin（包含epoetin alfa與 epoetin beta）和darbepoetin這兩種藥物，一般病友們所稱的EPO是指羅氏出的Recormon 或是Janssen出的Eprex這兩種藥價格約180-300不等。作者比較喜歡採用darbepoetin，主要原因是注射間隔比較長，且發生PRCA (對紅細胞生成蛋白產生抗體的病症)的機會比較低，使用EPO大約有25-30%的貓狗會發生PRCA，而使用darbepoetin者只有低於10%的機率會發生PRCA，順帶一提，人使用EPO發生PRCA的機會極低，全世界只有300名以下的案例報告。 EPO的優點作者是說較便宜，但我比較兩種在台灣的價格，如果使用期間達一個月以上的話darbepoetin較便宜，darbepoetin的藥名是Aranesp或Nesp價格約600-800左右。 P.633這邊有一個表告訴你ESA療法的指引流程： a.貧血是否無法自行復原且是否有貧血的徵狀出現？ b.選擇哪類ESA，Darbepoetin還是Epoetin？ c.起始劑量：Darbepoetin 每周一次皮下注射，每次1μg/kg；或Epoetin 每周三次皮下注射，每次100 IU/kg d.鐵質補充：Iron Dextran 50mg/每隻貓每月一次肌肉注射（作者建議此方式較佳）；或口服鐵質補充劑（如倍補血）10-20mg鐵離子每隻貓每天 e.起始監測：每周檢測PCV(HCT)、血壓、網狀紅血球計數(reticulocyte count)、及身體檢查直到PCV和用藥劑量穩定為止 f.目標：PCV理想值為25-35%，每周上升1-3%，若PCV上升太快可能增加高血壓的風險 g.劑量調整：當到達目標PCV後減低劑量20-25%，Darbepoetin改為兩周注射一次， Epoetin改為每周注射兩次 h.長期監測：血液生化暨尿液檢查、身體檢查、血壓測量、根據CKD的病程來決定間隔長短。 p.634提到倍補血5cc中只含有12.5mg的鐵離子，鐵質的攝取量仍不足，且口服鐵劑的吸收效果並不佳，建議還是使用Iron Dextran肌肉注射較佳，請你的獸醫師使用肌肉注射，靜脈注射Iron Dextran可能有過敏的風險。作者使用大字提醒所有使用ESA療法的病畜都必須補充鐵質。 (3) 當病畜及病患於ESA療程中，每周監測指數上升不如預期時，必須排除其他因素 p.636左下圖提到多種造成ESA療法反應不如預期的原因，右上圖是逐步診斷治療及ESA療法反應不佳的示意圖。簡單來說第一步為增加EPO或Darbepoetin的使用量，EPO增加至每周總量500IU/kg，Darbepoetin增加至每周1.5μg/kg並確認血液中鐵離子濃度正常；第二步為評估並治療可能的感染、發炎及腸胃道出血；第三步考量其他因素，增加維生素B群攝取，副甲狀腺機能亢進，停止使用AlOH，停止使用ACE阻斷劑，矯正營養不良等；如果指數仍舊沒有上升才能夠診斷是PRCA、癌症或骨髓纖維化。P.637有一隻貓咪叫Bobby的個案分享。 -- 如需原本文獻者，請站內信寫信給我免費索取 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.180.68

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