[心得] 麻醉之後

看板book作者lc85301 (pomelocandy)時間3年前 (2020/11/01 19:49)推噓5(5推 0噓 18→)

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網誌好讀版 https://yodalee.me/2020/11/anaesthesia/ 書名麻醉之後：揭開醫學中最奧妙難解、無人能清醒述說的感官與認知祕密原書名 Anesthesia The Gift of Oblivion and the Mystery of Consciousness 作者 Kate Cole-Adams 譯者呂奕欣出版商臉譜出版日 2020-08-06 ISBN 9789862358528 ---- 這本書是我中秋節跟朋友吃烤肉，結束後經過中山地下街誠品時看到的不知道為什麼就非常吸引我，過幾天就去我家附近的書店把它買下來。作者創作本書的緣由，是聽到他的朋友述說親身經歷的麻醉醒覺 (anaesthesia awareness) 的故事，那位朋友在進行剖腹產的時候在半途中，可能是供應麻醉裝置故障、麻醉的量不夠體質因素、又或者就是不知道什麼原因，總之他醒著並在有意識下體驗了無麻醉手術的疼痛。作者對這段經歷深深著迷，又或許是作者自身脊椎側彎的關係需要全身麻醉的脊椎手術，開始研究起麻醉醒覺。他編歷了麻醉相關的研究文獻，到世界各地參加麻醉研討會訪談各持不同立場的麻醉醫師、心理醫師、腦神經科學家、麻醉醒覺經歷者，集合成這本討論麻醉的專書。本書內容幾乎沒有科學細節，也沒有討論麻醉的機制，大約 10% 是討論麻醉歷史 70% 是麻醉醒覺的研究、訪談，剩下 20% 是作者類似冥想的回顧向內探究自身思考的記述文；讀起來沒什麼艱澀的地方。 ---- 麻醉(anaesthesia)在醫學上一直是一個獨特的分枝，它並不是治療的一部分但它可以讓很多醫療得以進行，包括幾乎所有外科手術和牙科手術* 少掉麻醉全世界每年會少掉幾千萬到幾億台的刀。在十九世紀麻醉被發明（或發現…看你喜歡）之前，外科手術一直是令人生畏的程序動到腹腔或胸腔的手術則根本不可能進行用繩子固定、口塞、打昏、酒精、甚至是催眠（先把真偽不明的麻沸散放到一邊）多數狀況下病人可能寧可一死也不要進行手術；事實上，1846 年第一位施行乙醚麻醉無痛手術的牙醫 William Morton 他的墓誌銘是如此寫的： Before whom, In all time, Surgery was Agony. By whom, pain in surgery was averted Since whom, science has control over pain 在彼之前，手術即是痛苦由彼之手，免除手術之痛從彼為始，科學控制疼痛麻醉開始距今不過 100 多年，從開始的乙醚、笑氣及更多更安全的麻醉藥物例如乙醚有爆炸性，用乙醚安樂死的動物遺體都可能爆炸現代麻醉藥一般都會含有三種用途的成分，分進合擊發揮作用： * 安眠：讓患者失去意識，而且維持在失去意識麻醉不是睡覺，在睡覺的時候被刀子捅會自然醒來 * 鎮痛：切斷痛覺神經向中樞神經發送訊號 * 肌肉鬆弛劑：停止自律神經控制肌肉，在腹腔、胸腔手術上避免肌肉反射殺死病人 (不知真偽，據說不麻醉的話肌肉反射足以把內臟噴出來…) 混合麻藥的進步讓麻醉的危險性大幅降低，在肌肉鬆弛劑之前麻醉藥的劑量必須高到抑制住肌肉反射，很容易讓病人就這樣睡死配合肌肉鬆弛劑，醫師可以用更低的麻醉劑量讓病人昏睡再用肌肉鬆弛劑壓制肌肉反射。但較低劑量也會帶來問題：病人會不會在麻醉過程中醒過來？早期醫師一般會利用如膝跳反射、睫毛反射等外顯的表徵來判斷麻醉深度例如作為參考多年的Guedel’s classification 但仍有可能病人仍在手術過程中醒過來（會感覺到痛的是極少數）特別是聽覺作為人類最原始的器官之一，很可能在麻醉時仍正常工作以致病人聽見手術的過程中醫師的談話，無意識留下印象在手術後仍對病人造成影響又，搭配肌肉鬆弛劑的麻醉醒覺會對病人造成嚴重的心裡創傷畢竟清醒在一個完全無法移動，如同活埋的狀況顯然不是受歡迎的體驗。 ---- 但要深入探討這個問題，幾乎無可避免就會開始討論一些形而上的問題： * 連病人自己都不知道，要如何知道病人有沒有醒過來？ * 麻醉究竟是大腦連意識到都沒意識到，還是意識到了但是不當一回事？ * 麻醉之下可以有記憶嗎？我們究竟是沒記得、忘記了、還是想不起來？（這句怎麼有點耳熟） * 如果我在麻醉中醒過來，醒著體驗完手術的痛苦但我事後記憶被消除，這件事對我來說重要嗎？在 Morton 進行第一次無痛手術一年前，另一位牙醫 Horace Wells 也曾公開展示使用笑氣進行無痛手術，結果病人大聲喊痛導致展示失敗但病人在事後完全不記得這件事，也不記得疼痛現代的一些藥物如安眠藥苯二氮平、麻醉藥異丙酚都有令人失去短期記憶的效果。麻醉醫師可能會設計實驗，故意在手術間營造緊張狀況事後對病患催眠看看是否能回溯病人的記憶或者對手臂隔離肌肉鬆弛劑，再請麻醉中的病人透過手臂來應答但這些實驗有的無法重現，或者牽涉到更不穩定的變量，例如事後的催眠訪談究竟是病人回答的是真的記住的醒覺經驗，還是在事後的催眠中引導出的內容呢？ ---- 話雖如此，在許多科學家努力之下，現代麻醉的危險性已經大幅降低透過腦電圖監測腦部，更能精確的調控病人的麻醉深度防止病人睡死或醒來，從麻醉清醒的時間也比過去更短。但是，儘管我們可以用腦電圖、核磁共振研究腦部活動的變化要如何連結到牽涉到主觀的意識始終極為困難要回答麻醉的問題，就會牽扯到我們對大腦的理解以及意識、記憶、潛意識等更根本的問題。在提倡重視麻醉醒覺的過程中，更多程序被引入麻醉流程中例如術前麻醉師的訪談，術後復甦時的照護，都能讓麻醉更安全甚至足以影響病人身體在手術中的配合程度及預後例如在手術前用類似催眠的手法告訴身體不要流太多血結果手術中的出血量還真的變少了。誠如書中所言，知道太多不一定是好事，麻醉醒覺牽涉意識，愈是害怕愈可能觸發醒覺。但麻醉之所以令人著迷，正是因為它走在人類最終極的疑惑與未知：生與死、意識與無意識的邊線上我想許多問題最終都不會有解答，但了解人類如何理解這些問題試圖解答的手法與各種可能的結論都能讓我們讚嘆與反思身體的奧妙與神祕。其他托這本書的福，我現在把麻醉的英文 Anaesthesia 記得超清楚的感覺考 GRE 的時候應該有記下來，但考過就忘了……。順帶一提，我一直很好奇醫科和牙科為什麼是分開的都沒有醫生主張牙科是醫科神聖不可分割的一部分（欸 -- ______ |\ / \ | \ / ● ● \ |__\ / ______ \ | / 　 \__/ 　 \___| /______________\ | -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.134.248.249 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/book/M.1604231389.A.830.html

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