[心得] 《憂鬱的演化》讀後:20 個重點
本書作者 Jonathan Rottenberg 在攻讀歷史博士時,罹患嚴重的憂鬱症。為了認識這個
疾病,他轉換跑道、進入史丹佛大學心理系,成為研究憂鬱症的學者。他目前在南佛羅里
達大學心理系任教。本書結合最新的情感科學與作者自身經歷,探討憂鬱的生物演化意義
、使憂鬱變成疾病的因素,並提出有助於改善憂鬱症狀的方法。
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提醒:本篇只是重點整理,任何醫療上的需求仍需諮詢專業人士。
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# 對憂鬱症的迷思
1. 學界過去把憂鬱症視為缺陷,像是腦部內分泌失調 (生理缺陷)、思想過於負面 (認知
缺陷),認為只要矯正缺陷就能治癒憂鬱症,實際上卻沒那麼簡單。
2. 情感是生物的行為導引系統。面對特定的刺激,情感激發我們作出有利於生存和繁衍
的行為。這是演化的結果,而且這些過程都在不知不覺中進行。
3. 說到情感,我們腦中總是浮現一些詞語 (如憤怒、高興、悲傷),但這種語言本位容易
讓人忽略無法使用語言的個體也會有情感,例如嬰兒和其他哺乳動物。
4. 低落心情具有演化上的好處,例如做為中止機制 (使人放棄不可得的目標)、讓其他個
體察覺進而提供支持、讓人更精準分析自身所處環境。
5. 演化的結果往往利弊兼具,而人類文明進展飛快,心智還沒有時間演化出適應現代社
會的模式,因此許多在漁獵採集時代的好處,可能在現今變成壞處。
# 造成憂鬱的因素
6. 低落心情普遍由失落事件引發,而人類身為社會性動物,最容易引發負面情緒的失落
事件就是社會關係的斷裂,其中影響力最強的便是群體成員的死亡。
7. 人為了消弭悲傷所做的行為有兩個特徵:改變認知、彌補缺口。以死亡事件而言,我
們要說服自己接受這個事件,以及尋求其他關係來彌補這個缺口。
8. 低落心情的溫床下有三個種子:觸發事件、個人性格、日常作息。性格的多樣性有利
於生物群體的延續,缺點是某些性格對負面事件的反應較大。而現代人的日常作息(日
照和睡眠)嚴重擾亂人體的自然節律,增加憂鬱的風險。
9. 人類的強大思維能力,同時也是種負擔。人面對低落心情容易反覆思索事件的細節,
這種思維習慣稱為「反芻思考」,容易延長和加深憂鬱程度。
10.「正念認知療法」主要的步驟類似於冥想,先透過專注於呼吸來沉澱,然後靜觀自己
的思緒而不要做出反應,透過這個過程來打破反芻、減緩低落心情。
# 憂鬱狀態的特性
11.雖然動物通常會根據情感來決策,但人類的情況又更複雜。即便面臨挫折,思維能力
讓我們可以選擇堅持而不是放棄。再加上社會對堅持的歌頌,導致情感系統得用更激
烈的方式來中止行為,就有可能造成憂鬱狀態的出現。
12.正面的情感會鼓勵行為,但人如果對快樂的重視程度太高,反而更不容易快樂,同時
較容易受低落心情打擊。「追求快樂」的文化,反而讓我們遇到麻煩。
13.許多人以為憂鬱症患者會比較容易有情緒起伏,實際上是相反。憂鬱症會降低人對 (
無論正向或負向) 情感刺激的反應,這種現象稱為「情緒脈絡不敏性」(emotion
context insensitivity,ECI)。
14.對深度憂鬱的人而言,即便觸發憂鬱的因素消失,憂鬱狀態仍會持續好一段時間。延
遲復原可能是情感系統要確保個體真的脫離原先的情境,也可能是深度憂鬱對生理反
應 (如體內各種激素的分泌) 的強烈影響所帶來的副作用。
15.憂鬱症的復原有階段性。研究發現,憂鬱症可能帶來的症狀 (如睡眠障礙、食慾不振
等),出現和復原的順序大致相反,最先出現的症狀是最後消失的。
# 邁向痊癒、未來展望
16.過去的治療都是針對完全的憂鬱症,對部分復原的「殘存憂鬱」狀態關注甚少。如果
觸發低落心情的事件和作息沒有完全消除,會限制患者復原的程度、甚至讓人掉回深
度憂鬱之中。
17.心情會喚起和當前狀況最有關的思緒和記憶,這種模式稱為「心情一致記憶」(mood-
congruent memory)。這有演化上的好處,卻也容易讓殘存憂鬱的人想起負面的事件,
是造成深度憂鬱容易復發的原因之一。
18.對憂鬱症來說,真正的痊癒應該是健康 (wellness) 的狀態而不是沒病 (not ill)。
書中的個案提到,他把憂鬱症當成一面鏡子,藉由它來重新審視自己的生活並做出改
變。雖然看起來奇特,但憂鬱是可以使人成長的。
19.對憂鬱症來說,一味想要快樂可能無效甚至適得其反,要產生幸福感的關鍵在於創造
人生目標。憂鬱症患者幾乎都有人生目標的危機,若能重新塑造目標,就能激勵自我
去善用資源、管理行為,並在過程中產生一種有意義的感覺。
20.目前美國仍缺乏針對憂鬱症的全國性對話,阻礙之一是憂鬱症缺少一個代表符號 (如
LGBT 的彩虹旗)。展開全國性對話,有助於對憂鬱症的正確認知與破除汙名,除了能
改善當代人的生活,也能讓下一代免於日趨嚴重的憂鬱症威脅。
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你可能把全國性對話想得太狹隘,其實不一定非得是辯論這種的形式。作者想要強調的重
點是,他觀察到憂鬱症有太多汙名和誤解,必須透過對話才能讓大家有正確認知。就像你
說的LGBT議題,最近的對話也不是只有辯論,政府或民間組織發起的講座、宣導廣告,或
者各種公益性質的公開活動,這些都是讓大家可以參與或獲取資訊的形式。也許病友們的
壓力很大,但完全不談的結果,對他們以及他們身邊的人只是有害無益。對於其他健康的
人,正確認識除了能避免不該有的歧視,也能對自己和周遭的人更有病識感。
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真的,一定要去找來看。
你似乎認為,我不懂患者的苦處,因為你的留言裡不斷強調患者的傷痛和脆弱。實際上,
我個人以及這本書所要強調的,並非如此。患者的傷痛和脆弱,我從來沒有想要否定(或者
你覺得哪一句讓你有疑慮,你可以提出來)。而書中所要表達的,也不是要無視這些傷痛,
而是透過理解情感系統的運作,去接納那些傷痛;更重要的是,一味把患者脆弱化、缺陷
化、過度保護,對復原是沒有幫助的(已有許多研究支持)。也許你是出於關心和擔憂,但
恕我直言,只是強調患者的弱處,並不具有太多建設性。如果用「對話」這種字眼讓你有
顧慮(即便這是書中的用詞),那不妨改成「心理衛生教育」,重點在於讓大家了解這個病
症究竟是怎麼回事。當然這很有挑戰,但難道我們該因為它很困難就不去做嗎?
※ 編輯: kevin781109 (140.122.140.144), 11/03/2018 15:50:11
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