[心得] 病房裡的意外發現-重新認識醫學法則
網誌好讀版：http://manueletienne.blogspot.tw/2016/07/blog-post_24.html
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有時後真慶幸自己是一位現代的醫師，
能夠給予病人一些「真正的治療」，
上個世紀的醫師往往只能給予病人放血、瀉劑和嗎啡。
醫學是一門年輕的科學，
還有很多不可思議的治療才正要發展。
但是我們對於病人和他所生的疾病仍然所知甚少，
為什麼不同的病人對於藥物的反應差異性這麼大？
為什麼這個病人存活了，但另外一位卻死了？
大多時候其實連醫生自己都不知道。
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醫學充滿了不確定性，
人體不像是機械，能夠隨時打開來再重組回去，
醫生必須在極有限的線索下做出判斷和給予藥物。
於是在醫生的訓練過程當中，經驗的傳承是極為重要的。
你永遠沒辦法只看教科書就成為一個好醫生，
有時候跟在老師身邊，為的就是學習他的「直覺」，
醫生也許是最難被機器人取代的職業之一。
作者提到的第一個醫學法則--「直覺」，
除了能夠用來解救病房裡那些
不停原因發燒、氣喘的病人，
還能夠用來解釋病房裡每天都會產生的質疑：
「為什麼不要每個病人都去做電腦斷層？」
「為什麼不要每個病人都檢驗腫瘤指數？」
每個檢驗都有一定比例的「偽陽性」，
也就是檢驗出來是陽性但其實沒有病的狀況。
如果某項檢驗的偽陽性機率是1%
而這項疾病在人群中的盛行率是0.05%的話，
那麼檢測出來的陽性個案中，有95%都是沒病的，
這項檢驗的錯誤率簡直高的嚇人！
但如果加上醫生的直覺再開立檢驗呢？
假設醫生經過詢問病史和理學檢查，
每懷疑一位病人罹病就有20%的正確率，
然後再去做檢驗，就變成每19個才會錯1個，
正確率是95%！於是變成一項可靠的檢驗方式了！
「直覺能夠彌補檢驗的弱點。」
檢查不是做越多越好，請相信你的醫生。
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作者的第二個醫學法則是「例外」。
病房裡違反常規的病人總是最棘手的，
不遵照一般的疾病表現，使得診斷變的十分困難；
或是對於一般的治療方式的效果不佳，
面對病人和家屬的追問，真是傷透醫生的腦筋！
但是經由這些例外的病例，我們能夠學到的更多。
他們提供了飽含訊息的資料，
對現有知識的突破口，都是從這裡開始展開！
第三個醫學法則是「偏見」。
偏見存在於醫學的每一個角落，
醫生和研究者一不小心就會被一把抓住。
醫生查房時常常會遇到病人剛好不在的情形，
可能是在洗澡，也可能去走廊曬曬太陽，
這時候就會深刻感受到，
我們治療的是會趴趴走的人，而不是固定不動的機器。
人類擁有期盼和希望，
就算醫生只是給病人吃糖果，也會產生「安慰劑效應」，
不止病人對於醫生，醫生對於病人也會帶有這般複雜的情感。
於是一個藥物對於病人到底有沒有效，
就變成了全天下最難以確認的事實了！
因為醫學研究總面臨著無所不在的偏見，
迫使科學家設下了重重的關卡，隨機分配、雙盲、前瞻性，
閱讀臨床醫學論文是件枯燥乏味的差事，
但結果卻牽動著藥廠和無數病人的未來。
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醫學必須在不確定的狀況下運用知識，
這門「最年輕的科學」同時也是「最人性的科學」，
是我們所做的事情當中，最美麗，也是最脆弱的。
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