[轉錄][醫療] 文章-尋找醫界的春天 (李秉穎)
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標題: [醫療] 文章-尋找醫界的春天 (李秉穎)
時間: Wed Mar 30 00:17:56 2011
作者: ZZZZZZZZZ9 (Z9)
標題: [轉錄][轉錄][文章] 尋找醫界的春天 (李秉穎)
時間: Tue Mar 29 22:28:47 2011
作者: oneders (S.C.I.E.N.C.E.) 看板: medache
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尋找醫界的春天
http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/med/med20.HTM
本文刊登於景福醫訊 2011;28(2):30-4.
作者：台大醫院小兒部李秉穎醫師
2005年11月12日民生報報導，台灣環台醫療策略聯盟協會發表「醫師健康行為與認知
」調查報告，結果顯示只有三成多的醫師覺得自己很快樂。原因或許與該報導所稱的
「工時超長、生活緊繃、壓力過大」有關，筆者則認為最重要的是日漸惡化的環境。
愈來愈緊張的醫病關係
醫師的壓力愈來愈大，跟醫病關係緊張很有關係。至於醫病緊張的原因，大多數人都
認為這是無可避免的風潮，或是自由開放的必然。民眾要求愈來愈多，醫界就應該更
自律。
筆者初任兒科醫師時，常碰到打十幾針打不上的兒童病患。家屬大多會安慰我說，醫
師辛苦了，休息一下吧。我問現在的住院醫師，什麼是他們最煩惱的事情。他們說是
打一針打不上，被家長責罵。最近看到一則電視報導，一位婦人靜脈注射打了幾針，
出現淤青，要求診所負責。心想，世界變了，這樣也可以告上電視？那兒科醫師豈不
一天到晚被告。
世界的趨勢
醫病關係愈來愈緊張，似乎是世界各國的趨勢，但有程度上的不同。一般來說，愈貧
窮的國家，愈沒有這種問題。似乎有這麼一個道理：貧窮使人沒有太多慾望，也愈容
易滿足；富有使人要求更多，也愈容易挑剔。
好幾年前，就聽說中國大陸的醫病關係很差，告醫師、罵醫師、打醫師的情形不會比
台灣好多少。最近有位大陸婦產科資深醫師告訴我，以前她都教學生，我們是病人的
朋友，應該用這種態度對待病患。沒想到她的學生立刻反駁，說老師不對，病人是我
們的敵人！她頗覺不可思議，但最近的經驗，卻也讓她逐漸認同學生的看法。這是同
時存在中國大陸與台灣醫界的一種代溝：資深者對於醫病關係的體認，常不如資淺者
敏銳。
台灣的自我風潮
病患的高姿態，是醫病緊張的重要原因之一。這種高姿態不只表現在醫病關係，也表
現在其他層面。飛機乘客罷機，似乎只出現在台灣。也有台灣旅客趕不上飛機，大鬧
巴黎機場結果被抓起來。近代的台灣人習於自己仲裁，不考慮他人的感受與權利。台
灣虐童事件愈來愈多，虐狗、虐貓也不少見，這是自由開放的必然嗎？
2010年6月21日教育部公布「日行一善」全國民意調查，四成七民眾認為周遭的人不
太有或沒有公德心。天下雜誌於2009年7月發表的「奧客大調查」，發現奧客的特徵
是年輕、居住北部、科技新貴，這些特徵符合前述愈富有要求愈多的原則。要求愈多
的人是否愈快樂？答案剛好相反。2010年9月1日中國時報報導，台灣人的壓力愈來愈
大，一項調查顯示四分之一受訪者都覺得容易苦惱或動怒。，
只要我喜歡症候群
2001年我受邀定期替康健雜誌寫專欄，我以「只要我喜歡症候群」描述這種自我的風
潮 (收錄於個人網站：http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/comment/co017.htm)。
我說這種疾病發作時會持續出現「只要我喜歡，沒什麼不可以」的囈語，病人只看到
自身權益，看不到別人的尊嚴與權益，人與人之間的關係開始變得功利而無情。追溯
這種疾病的病因，最重要的是對民主與自由概念的過度擴張。民主概念中的「服從多
數，尊重少數」，被擴張成「服從我！尊重我！」；自由概念中的「以不侵犯他人的
自由為範圍」，被扭曲成「以不侵犯我的自由為範圍」。
前述觀點算是自由開放主流思潮中的異端，該文發表後，我的專欄隨即被康健雜誌停
掉。之後，我幾乎看不到類似批評。2010年11月15日台大舉行八十二周年校慶大會，
獲頒名譽博士學位的胡佛先生致詞時批評，現今社會風氣「散亂、貪婪、虛浮、功利
」，充斥放縱及民粹導向的價值觀。他又說，現在很多人認為「只要我喜歡，沒有什
麼不可以」，卻不懂尊重他人，導致社會「太放縱、太民粹」，應該重拾共同的規範
及道德價值。
幾年過去，我終於聽到類似的聲音。但是，台灣的陳痾已深。
醫師形象的低落
醫病關係愈來愈緊張，也與醫師形象低落有關。當醫師失去助人者的形象時，民眾眼
中的醫師變成賺錢者、受雇者，甚至是作弊者、貪婪者，自然常遭到指責。筆者認為
醫師形象低落的原因，跟醫界少數害群之馬固然有關，但更重要的是媒體、健保與某
些基金會。
大陸醫師說，他們的新聞媒體不能批評時政，所以常常報導醫界負面新聞，導致醫界
形象低落，造成醫病關係極度緊張。台灣也是這樣，醫界的負面新聞具有高度吸睛效
果，媒體遂習於誇大報導，其見報率超越了其他重大犯罪新聞。健保局則可能因為一
直被質疑未能有效監督，導致健保虧損，所以不停釋出健保違規的訊息，以證實已經
盡力。這種邀功的作法，不但讓醫師形象日益低落，反而讓民眾更相信健保費率根本
不需要調高。
誇張的新聞媒體
2005年1月的邱姓女童受虐事件，是媒體誇張報導的典型事例。當時台北市立仁愛醫
院值班醫師判斷錯誤，將命在旦夕的受虐女童從台北市轉到遙遠的沙鹿，大家把女童
的死亡完全歸咎於這錯誤的決定。部分醫界人士馬上參與韃伐，說年輕醫師都是草莓
族，說這暴露出醫學倫理、醫德喪失的問題，說醫療品質日益低落。
這些權威的講法，讓民眾相信台灣醫師的倫理觀念愈來愈差、醫療品質則日益低落。
這些批評可以得到民眾的讚賞，但也重擊了醫界、造成了誤解、加深了醫病緊張。回
想筆者的學生時代，只有少數主治醫師例行巡視病人，一週查房一、二次就算認真的
，但是假日都沒有主治醫師。過去紅包文化盛行，公立醫院醫師常常晚上兼差賺錢。
現在主治醫師包括假日在內每天查房，沒有紅包、沒有兼差，剩下的是莫名其妙被罵
得滿頭包的所謂草莓族醫師。
當時電子媒體幾乎二十四小時不停痛罵醫界，持續了三、四星期。罵一個月之後，有
位記者問我：台灣的白色巨塔是不是就要倒了？真是可笑！媒體自我催眠到確認台灣
醫界已經極度腐敗而即將崩壞，相信很多民眾也這樣被催眠著。
這次事件的確值得醫界檢討，但被引申為台灣醫界極度腐敗，則是媒體的不公與醫界
的不幸。當時台北市市長兩度評論：「救人的人一直被追究，打人的人好像沒人理會
」。這是當時新聞報導中，唯一由第三者說出的持平之論。
醫病緊張的後遺症
有次對一位醫藥記者抱怨媒體過度宣染，她承認媒體對待醫界比較嚴苛。但她說這是
因為醫師與個人生死有關，當然要受更嚴格的監督。這種看法似是而非，醫師已經受
到醫師法等比一般行業更嚴格的規範，濫加過度批評，並將不合理的要求與壓力加諸
醫師身上，對病患權益的保障可能有害無益。
因為醫療糾紛太多，許多醫師採取防衛性醫療，願意從事重症醫療的人才也逐漸減少
。一般人總認為重症醫療的式微與健保給付有關，卻未認真考慮到醫病關係緊張這個
重要因素，更未找到解決之道。醫師既然與個人健康生死有關，卻過度責罵助人之人
，或動不動就告上法院，是社會公義嗎？
自律的醫界
醫界面對各種指責，是不停地自律。醫師被要求每年修習醫學倫理積分，醫院被要求
被不停地評鑑。好像找不到其他行業像醫師這樣，收入急速減少、費盡心力提升品質
，卻被罵得愈來愈不堪。前輩驕傲地說，台灣醫師是所有行業中最自律的一群。但是
，這些自律並沒有讓緊張的醫病關係得到緩和，醫療糾紛與訴訟案件仍然繼續增加，
對醫師不禮貌的行為則變本加厲。
醫界的代溝
病人對醫師不禮貌、不尊重的傾向愈來愈嚴重，是大部分醫師的共同體認，但醫界前
輩似無所悉。個人認為，醫界一直存在著一條嚴重的代溝。不合理的醫病互動大多發
生在年輕醫師，資深醫師被不禮貌對待的機會較少。這就好像前述大陸婦產科資深醫
師的經驗，她在數年後才體會學生所說的話。
筆者一直懷疑，醫界前輩並不瞭解病患日趨嚴苛的不合理態度。好幾年前，我曾經就
教於一位極資深的前輩，問他有沒有覺得病患愈來愈不禮貌，那位前輩回答並沒有這
種感覺。最近我聽另一位前輩說，他最近覺得病患的態度真的愈來愈不客氣。這就是
醫界的代溝，病患通常對資深醫師比較客氣，所以前輩感受不到不合理的氣氛，有些
甚至已經不再行醫，但他們卻是醫界的代表與政策制定者。
溝通不夠？
醫療糾紛的起因，大多被聲稱是醫師解釋不夠、醫病溝通不良。大家必須注意，醫學
專業本就很難讓病患完全瞭解。例如最近一次門診，我向病童家屬解釋罹患的是肺炎
1。家屬則反覆詢問：是感冒嗎？不是感冒是肺炎？是發燒太久引起肺炎？是感冒引起
肺炎？解釋半天，突然又冒出一個問題：「是嚴重感冒嗎？」。要將一個肺炎的診斷
解釋清楚，有時就這麼困難。
此外，新聞媒體出現的負面描述，都會被不滿的病患引用。除了解釋不清楚之外，還
常見沒有同理心、沒有愛心之類的指責。這些濫加指責的情形，常讓年輕「草莓族」
十分苦惱。例如，兒科醫師沒有一針打上血管，家長很常見的罵法是：妳(你)沒有醫
德！奇怪了，打針跟醫德有何關係？
各種醫療糾紛的常見原因，包括了家屬的內疚情緒需要投射，或摻雜了金錢賠償的因
素。這些都幾乎不會出現在醫療糾紛原因的統計中，因為病家會引述媒體常見的時髦
用語，來加強己方陳訴的正當性。
失衡的醫病關係
因為溝通不良被認定是糾紛的重要原因，所以加強申訴管道被認為可以減少糾紛。所
有醫院都有這種申訴，而且大多會要求被申訴對象說明回覆。筆者也三不五時要寫這
種「悔過書」，但很多申訴只是病方在發洩情緒。例如有人投訴，這位醫師能力不足
，看病看很慢，讓他等很久；輪到看病後，卻一下子就看完了。這位病家到底是要醫
師看快一點？還是看慢一點？他真正的要求是，看別人隨便看，自己則要慢慢看。
申訴還算客氣的，有些則上網指名道姓控訴醫師，將醫師所有作為描述得像牛鬼蛇神
一樣。在開放的社會，大家都有發言的權利，但醫師沒有申訴的權利。不知道有沒有
人檢討過，這樣的申訴有沒有減緩醫病緊張？是否會讓民眾愈來愈苛求醫師？
尋找台灣醫界的春天
2008年一項研究發現，台灣平均每三個月就有一名醫師被定罪，創下世界紀錄。在這
種環境下，無怪乎大部分醫師均自覺不快樂。雖然此類事件很少見，但只要遇上一件
不合理的醫療糾紛或判決，就會嚴重打擊士氣。台灣醫界的寒冬已經持續多年，希望
睿智的領導者能體認醫病緊張的真正根源，否則春天將永遠不會來到。
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