[心得] 急診室的春天-小小掛號員

看板Salary作者input (卡拉拉)時間9年前 (2015/01/10 02:37)推噓9(9推 0噓 2→)

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其實原本這是要寫在第三篇徵文，但後來工作一忙就忘記了但文章還是想打這篇是想送給，過去曾與我共事的急診室的護士姐姐們，藉此感激他們的辛勞 --正文開始-- 因為大學背景關係，我在軍醫院服役，將近一年的時間我都在急診室輪班(以下簡稱ER) 當然不是像醫生護士那樣，而是在ER做櫃台行政，現在想起來真是非常難得的回憶 --成員組成-- 內/外科醫生各1個、護理長(以下簡稱阿長)、護士3-5個、批掛員1個、勤務員1-2個勤務員聽起來好像不重要，但在ER卻扮演非常重要的腳色舉凡送檢體、拿藥、推病人入病房或照X光/MRI、幫病人把屎把尿... 大大小小的工作，都是由勤務員來負責 --排班內容-- 主要分成三個班，日班、小夜、大夜，忙碌的程度是小夜→日班→大夜因為日班有門診，如果學姊判斷可以去門診的，就會說服病人去掛門診小夜是最忙碌，也是最辛苦的班，因為沒有門診，而且晚上容易出意外大夜，最輕鬆的班，但是要忍受日夜顛倒的生理時鐘像我就最喜歡上大夜班，可以跟學姊和醫生聊天，無聊也會打到病房跟病房學姊聊天通常小夜、大夜班都會有學姊包班，沒有包班的大夜就比較少由於ER有十多個學姐，加上需要輪三班，有的包小夜，有的包大夜有的那些天要請假，有的哪些天指定要上班，所以在不管ER或病房，排班都是個大工程，常常看到阿長為了班表難產而煩惱醫生則是輪12小時，非常辛苦，但全台灣大部分的ER醫生好像都上12小時小夜及大夜的主管則會由各個科室和樓層的護理長來輪班順帶提題外話，我們醫院ER一天的病人次約70~150，根據我的經驗是超過120個就比較忙如果以一天100個人次來當基底，日班大概30個，小夜60個，大夜10個的這種比例也有很例外的，像是過年初二，整天大約可以有200~300個人次排班時，護士+1，內科醫生+1，不然無法消化完這麼多病人很慶幸我那年沒有上到這個班 --工作環境-- 在說明工作內容前，先簡單介紹一下工作環境。主要分成五塊，有看診區、掛號區、留觀區、休息區(病床)、急救室看診區：應該不用多說了，就是醫生看診的地方，如果病人送進來都無法走到看診區就會先在休息區躺著，由醫生過去詢問病情。掛號區：是我的主要崗位，會搭配一位N2以上的學姊(較資深)，主要是先做分級依照學姊初步的分科和級別，再由我來做電腦掛號，掛號後學姊從電腦選擇細項。留觀區：針對需要留在ER觀察的病人，以及等待病房的病人休息區：只做短暫停留，等待報告的病人，若時間拉長會移動到留觀區急救室：就是急救的地方，裡面有所有作急救所需要的設備，都放在最容易取得的地方 --工作內容-- 主要分成四種，頻率高低由上而下。 1.掛號: 如上所說，會由一位掛號員(就是我)跟一位N2以上的學姊搭配，由學姊判斷掛號科別及分級，這是很重要的手續因為這些都會作為醫院評鑑和用來作為政府統計等等的其他用途大致上掛號科別簡單分為內科和外科(一般/整外/骨...)為最多數眼科/牙科/耳鼻喉/婦產科則較少 2.批價看完病的病人，醫生會給批價單，若要領取藥品，需親自或由家屬到櫃台進行批價手續後方可領藥但是因為國軍醫院的關係，一些病人的身分可以少繳或免繳基本上免繳的有軍人、無職榮民(健保卡註記)，就可免經過批價手續直接領藥可少繳的有軍眷(軍眷證)、院內員工、員眷、有職榮民...等等由於醫院附近屬於大型眷區，是屬於老年人較多的區域，大多是退伍榮民榮民有分兩種身分有職榮民:指的是軍人退休，現在有在工作的榮民，會有證件無職榮民:指的是軍人退休，目前已無工作的榮民，健保卡會註記繳費過後，會列印收據，在收據上蓋章後才能去領藥有時候病人隻身前來，病情比較嚴重的我若有空會替病人去領藥 3.辦理住院大概介紹一下本院的病房。主要有健保病房(4人住)、自費病房(2人/單人/VIP) 健保病房由健保支付，可免付住院費，但超過30天強制自費自費病房也有分有健保跟沒健保的，有健保的是指健保付大部分，個人負擔一點 VIP由於住院品質最佳，也有最好的照顧，所以收費最多，約上千元也有更特殊的病房，像是精神科(PSY)、加護病房(ICU)、燒燙傷加護病房(BICU) 若是軍人，也有專門給軍人住的病房，住院品質較差我們醫院入院手續是醫生開住院單→病人(或家屬)來櫃台填資料→批掛員向病房要病床等待ER與病房交接病人狀況後，就可以送上去住院了有時候ER也會體諒病房的辛苦，如果一次送上太多病人，病房學姊們心情會很不好其實ER和病房是蠻對立的單位，因為通常會到急診來的病人狀況都不會很好 (浪費醫療資源的例外) 病房護士當然最喜歡會自己走路(EX.軍人)，不需要太多照顧的病患如果是白天班，會有住院服務處協助要病床；其他班就必須由掛號櫃檯去打電話詢問要病床也是個學問，因為必須做最佳的分配，不然樓上病房學姊會不平衡內科病人當然安排在內科病房最好，外科病人交給外科病房。但不太可能是這樣，若無法協調，就會請阿長出面有時候我也會故意把比較難搞的病人丟給對我不好的病房學姊XD，像是做氣切的病患 4.退費由於是"急診"，當然就是突發狀況，有時候一時情急，沒帶到健保卡是很正常的我們會要求病患先付自費全額，即使沒這麼多錢也要留下比掛號費多的金額確保病患將來會來補健保卡，辦理退費以上是大致上四個主要的工作內容，有時候也會幫學姊做做雜事比如統計來院人數、訂便當或早餐、送檢體、跑腿買東西...等等 --119與ER的關係-- 119跟ER可以說是相生相惜，先說明一下119的制度基本上報案人打119會先通到站台中心，站台中心再派最近的救護車進行救援由於一個區域分隊只有兩台救護車(91/92)，所以救護車跨區支援也是會看到的救護車通常會以最近的醫院先送，除非病患有特別需求(比如病歷在其他醫院) 那可能就會往其他醫院送會比較恰當，也有些情況是只有醫學中心才能處理的，畢竟醫學中心會有更豐富的醫療資源若病患在醫院沒有病歷，到院又神智不清，無法清楚表達病情，那對ER醫生來說會非常棘手，因為完全不知道是什麼情形，處方根本不敢亂開另外，119在出勤前，會向站台報備，報備是非常重要的程序，是站台中心分派救護車的依據，會報備的情況：救護出勤、到達現場、離開現場(告知送何醫院)、到達醫院、離開醫院、回到分隊。站台中心為了確保全區域的醫院都能收到119的無線電到院呼叫每天的早上九點跟下午五點，站台會呼叫該區全醫院的ER作確認無線電回報這種小事有時候也會由我來做，我只要按下無線電說"____醫院，收到"就好 --到院前心肺功能停止-- 這又是另一個比較專業的術語，簡稱OHCA，這對ER來說是如臨大敵我們醫院不是醫學中心，一天大概最多1~2位OHCA病患所謂OHCA就是病患雖然心肺功能停止，但尚未出現腦死症狀者，簡單說就是還有救 119會以最快的速度衝到最近的醫院，同時以無線電告知為OHCA病患，並簡單描述病人狀況，例如:男性，約30歲，車禍，右大腿開放性骨折，呼叫無意識這樣能讓醫院能夠把急救室的所有設備準備好，以便119送病人進來時就可以無縫接軌內科和外科要準備的東西也不同，所以在病患到達前先知道這些訊息是很重要的這樣做可以提升OHCA病患的存活率。至於已經死亡一段時間的，或是受傷部位無法存活(EX.斷頭)，就不會送來ER了 --結語-- 大致上，在急診的工作內容差不多就這些。其實蠻單調的，但也是看盡人生百態，看過好幾次家屬在急診室大哭的畫面，被槍打到的，刺龍刺鳳的，精神病，有的沒的簡單說急診室就是什麼樣的人都有，還有把急診室當作自己家後院的照三餐進出印象最深的，是有一次大夜班剛上班，我離開位置去買蠻牛囧一回來發現學姊們都不見了，急診室滿滿的燒焦味，我就知道不妙了馬上衝往急救室，原來有個阿姨從火災中被救出來，但全身已經90%三度灼傷很難形容有多嚴重，但當我掀開布簾(要確認性別)，我確實愣了三秒從來沒看過全身燒焦的人在我面前，如果不是從性器官辨認，我還真看不出來是男是女後來阿姨被送到BICU(燒燙傷加護病房)，不到12小時還是走了.... 看到她丈夫嗷嗷大哭的畫面，看了也很鼻酸，但急診室學姊應該是看習慣了... --後記-- 近一年的時間，與急診的學姊們共同一起上班，可以體會站在第一線醫療人員辛苦沒有時間上廁所，沒有時間吃晚餐(小夜超忙)，很多很多的沒有時間，通通都是真的不要以為護士就只是打打針，抽抽血，寫紀錄等等，其實他們做的遠比我們想像的多少部分病人或家屬相當不友善，有的學姊們不會吭聲，其實我知道口罩下的她們很委屈所以希望看到這篇文章的人，也能善待這些第一線護理人員 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.249.131.220 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Salary/M.1420828634.A.9D1.html

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chamomile050

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tim2795

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