[轉錄] 偏鄉缺醫，不能只從量的填補去思考
偏鄉缺醫，不能只從量的填補去思考 | 想想論壇
http://www.thinkingtaiwan.com/content/4324
希．牧亞特
發佈於 7 月 17, 2015
最近衛生福利部表示，為了補足內、外、婦、兒、急診等科「五大皆空」問題，明
年起回復招收一般公費生，每年外加100個醫學生名額，畢業後需到衛福部指定偏
鄉服務6到9年。
公費醫師有分為一般公費生與山地離島養成計畫的公費生兩種。一般生公費醫師於
98年起停招，根據當時報導，時任衛生署醫事處處長薛瑞元分析，「政府歷年來培
養六千多名公費生，絕大多數在服務期滿後就離開，續留者只有1%，近年來，隨著
台灣醫療的進步，偏遠地區醫療已可由署立醫院、鄰近較大的醫院支援，並增加山
地離島的養成公費生的名額，整體評估對醫師人力的衝擊有限。」（詳見：自由時
報報導 (http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/118648 醫學系公費生 98年停招）
但七八年過去了，原本預定的支援，因署立醫院欲振乏力，且醫學中心因目前醫療
業務繁重常常自顧不暇也難以外派人員支援，偏遠地區的情況依舊缺乏。而原先最
後一批的一般生公費醫師畢業了，可以預見等他們這幾年還完公費後，偏遠地區的
醫療該是一陣大變動。而衛生福利部持續推動所謂的醫中支援計劃（醫學中心醫師
支援醫療資源不足地區計畫），又把腦筋動回一般公費生身上。
為什麼政府拉拔偏鄉離島醫療這麼久，投入經費也不算少，公費醫師們也提供了相
當多的醫療服務，這些地區的民眾還是有被剝奪感，總是以二等公民自稱。當然偏
遠地區的醫療要和都市相提並論是不可能，這些民眾其實也了解。他們的被剝奪感
，是因為政府從未以民眾的角度來探索他們的想法。
政府分派這些公費醫師，但因這些公費醫師形同綁了賣身契，遭受衛生福利部與指
派的下鄉醫療單位操控，大部份提供的勞動條件不佳，政府甚至單方面更改訓練與
下鄉的條件，在公費生不被善待的情況下，自然期到約滿就離開。而公費醫師的專
長與在地需求不相對應也偶有聽聞，比方心血管重症醫師或腦神經外科醫師被派到
小離島看感冒，無法發揮所長，時間一到也急著離開。偏遠地區因地緣關係本就難
以留人，再加上種種因素，造成了先前公費醫師期滿續留比例只有1%。
公費醫師的輪替率高造成了什麼問題？筆者認為眾多討論偏遠地區醫療的論述中，
忽略了民眾的醫病關係之建立，但住在偏遠地區的人們，就不需要建立醫病關係嗎
？只要有醫生來就行了嗎？主管單位會認為：我都找了這麼多醫生來了，怎麼當地
人還是不領情，門診量這麼少，都跑去外地看病，還總是認為我們沒有照顧他們，
明明就他們自己不來看阿。但是除了急診的性質特殊之外，在醫病關係沒有建立的
情況下，為什麼要給你看病，甚至接生呢？但主管單位依舊認為只要有醫師或專科
醫師在當地即可，過個兩三年換一輪，再繼續抱怨為什麼民眾沒有在地醫療的信心。
蘭嶼衛生所（圖片來源：臺北醫學大學牙科校友總會網站）
想想以下情境，民眾們遇到一個覺得還不錯的醫師，心中想的是「可惜這個醫生過
個兩三年就會走了」，遇到了個不喜歡的醫師，心中就更苦了。數次下來，能對這
個地方的醫療有信心嗎？民眾的信心不會憑空出現，唯有長久扎根在地經營，才能
建立起穩固的醫病關係。但是主政單位看的永遠是地圖與表格，這個區域是不是還
缺了什麼專科醫師，沒有公費生可以指派，那就從醫學中心輪調吧，評鑑快到了哪
怕他們不出來支援呢。說是政府忽略了偏遠地區嗎？其實偏遠地區醫療絕對是主政
單位關注的重點，但他們忽略的是真正生活在其上的人們。
偏遠地區醫療的經費，其實部分是給了這些醫學中心支援人力的人事費用。但是投
入這些經費，卻無法促進當地醫療本身的茁壯，因此我們見到偏遠地區除了少數醫
師的在地服務，依舊只能依靠著公費醫師與支援醫師的輪換。而因先前政府有著源
源不絕公費醫師的掌控權，不思調整偏遠地區醫療的職場待遇，招不到其他人當然
陷入只有公費醫師能用的循環之中；到目前出現斷層了，第一時間的反射動作自然
是重開一般公費生。
經一事長一智，在此建議衛生福利部不要重蹈覆轍：如果當年取消這個制度的原因
之一是公費醫師期滿留任率過低，現在要重新開啟計畫的話，就定個期滿留任續約
率的關鍵績效指標，試著去調整偏遠地區的醫事人員待遇，試著去善待公費醫師，
試著去看見偏遠地區的民眾吧。
心得
偉哉KMT
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 125.230.138.226
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PublicIssue/M.1437409301.A.0FD.html
※ 編輯: aurior (125.230.138.226), 07/21/2015 00:24:25
推
07/21 12:54, , 1F
07/21 12:54, 1F
→
07/21 12:55, , 2F
07/21 12:55, 2F
推
07/21 21:52, , 3F
07/21 21:52, 3F