[醫療] 關於吃安眠藥還是睡不好
這篇算是回答之前兩篇抱怨"吃安眠藥還是睡不好"及"安眠藥戒不掉"的板友
精神科病房 是睡不好病人的大本營
每次上夜班不是在看病人在床上"煎魚" "求藥"
不然就是看著病人陪我們一起上大夜
(護士:拜託你去睡好不好 病人:我精力充沛!!! 護士:(OS:但我昏昏欲睡Q.Q)
故在此分享點心得
有種睡不好的狀況是屬於預期性的焦慮引起的失眠
常見的病人抱怨型態為
1.每到某個時間點就會來抱怨睡不著,要吃額外的助眠藥
2.就算加了安眠藥,好個幾天,就又開始抱怨睡不著
3.病人本身並不一定會感到焦慮,外表也不一定表現焦慮...但一定會跟你說睡不著
有句關於"預期性的焦慮引起的失眠"的名句是這樣說的..
"因為擔心失眠而失眠,就算睡著了也作著失眠的夢"
故...就算你看到他前一刻還在打呼 後一刻就很準時的會來說
"護士~我睡不著要吃助眠藥"
然後問他剛剛有沒有睡著,病人常會說"沒有!"
= =我剛剛是聽見鬼在打呼是吧....
當然也有乾脆直接不睡等時間到要拿要的類型
也有才剛剛吃完安眠藥沒幾分鐘又說睡不著要拿助眠藥的狀況
那預期性焦慮引起的失眠要怎處理呢?
1.先釐清其他可能導致失眠的原因
例如睡眠衛生習慣不佳
本來就有其它睡眠障礙(有些人天生睡眠障礙就是屬於睡眠片段的類型)
其他疾病因素(例如躁鬱症 睡眠呼吸中止症)
如果沒有釐清失眠的原因的話,病人往往會陷入助眠藥物濫用的惡性循環
就是板上偶會看到的抱怨-"吃了史蒂諾斯2-30顆還睡不著"
要怎釐清呢?
建議找睡眠門診或是有睡眠專長的醫師
作睡眠檢查 比較有機會篩掉一部分難查覺的睡眠疾患
此外別害怕看精神科...精神科不只有看精神疾病而已
據說有很多老人都會來看失眠的問題呢
2.找出焦慮的原因
說真的...每次照顧到莫名其妙失眠的個案
老是讓我的頭髮白了好幾根
因為原因不好找!!!
病人不一定會自覺自己在焦慮 也不會乖乖的說出自己在擔心啥
有時候還會怪罪是藥物問題 環境因素 都是護士的錯(干我屁事= =a)
常常都是在多次的會談後 有個懷疑的因素 去瞎矇 就矇中了= =
病人並不會說你猜對了....但身體卻很老實.........
只要要移除他周遭某物品或是他的藥 就馬上翻臉的話
通常就是那個物品引發他的焦慮
如果是吃完藥後沒多久就抱怨睡不著馬上再要安眠藥或是定時醒來要藥的類型
通常焦慮源是"時間"--認為吃完藥躺到床上就該睡著了,怎還沒睡 怎還沒睡~~~
有時候是環境因素
在院外,比較常聽到的狀況是工作跟睡覺環境未作區分
人的身體不但會認床 認馬桶 還是認環境
如果常在床上處理非工作的事 或是會看到工作的物品
也容易導致失眠
有時候是焦慮的問題
有些人天生容易焦慮...認定那些藥物對她睡眠有幫助
沒吃就會開始焦慮睡不著 換藥也焦慮到睡不好
或是本來就容易在睡前胡思亂想而失眠
藥物一改回去...馬上睡眠又OK了
但有時候...因為新的焦慮出現,對原本的藥信心減少,所以藥物改回去還是
會很焦慮的失眠
3.重建對睡眠的信心
有些病人焦慮起來...吃了一堆安眠藥還是睡不著(所以把小史當飯吃還是睡不著)
就算加上抗焦慮的藥物效果仍是有限
有些病人會抱怨安眠藥戒不掉...
廢話! 有時候引起失眠的原因沒被解決當然睡不著
有時候就...藥一停掉 睡覺前就會想著"沒吃藥我會睡不著...糟了明天會不會沒精神"
故需要時間及會談去改善病人的認知 去調整生活型態
有些個案會認為說自己夜眠中斷就會睡不著...還給我再三肯定自己精神飽滿
帶回床上....馬上又在打呼....
有些個案認為夜眠中斷就會睡不著...護士我要安眠藥
帶回床上...不但睡著了 但睡相還很差.........
記得好像有一次查房...聽到"護士我要吃安眠藥"
但病室四個病人都在睡覺阿...是那個傢伙連睡夢中都在要安眠藥= =a
不過...大部分預期性焦慮的個案在找出焦慮源後
一移除或認知改善...馬上睡得很好...= =a
我遇過最離譜的個案就是...把手錶拿掉後 馬上一覺到天亮
(要跟她拿手錶,馬上變臉!)
隔幾天藥減一半 照樣睡得很好
不過他言談中多是擔心自己藥吃太多太重...完全沒提到手錶
真的是矇中的...
如果在服用安眠藥後隔天覺得很睏倦 沒精神
不一定是因為晚上沒睡好的原因,有時長效藥物會有殘留效果之情形
請找你的醫師作討論!
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