[新聞] 複雜病例賠錢貨 恐淪醫療人球
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/5813819.shtml
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】
2010.08.28 03:49 am
健保ＤＲＧ制度上路半年，醫界批評，制度讓嚴重複雜病例成了「賠錢貨」，影響所及，
將來醫院不肯投資設備，醫師不願開刀，台灣病患以後可能要到國外開刀。
婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，實施ＤＲＧ之後，婦幼科別很慘，尤其是小兒外科，成了
醫院的「拖油瓶」。
他表示，婦科疾病常多重表現，有的子宮脫垂病患合併膀胱脫垂，或子宮肌瘤開刀卻發現
也有卵巢肌瘤，醫師都應一併治療，但ＤＲＧ只給付一種手術，醫學中心未來都得對這類
複雜病例手術「半買半送」。
台北榮民總醫院小兒心臟外科主任翁仁崇也說，北榮收治的小兒心臟外科病例，較去年同
期增加一成，很明顯是從其他醫院轉來的病患，「複雜病例變成醫療人球會愈來愈多。」
翁仁崇說，小兒心臟外科或小兒腦神經外科的病患，大多是先天又複雜，以前是論質計酬
（case payment），醫師悉心照料，健保局也給相對回饋，但實施ＤＲＧ之後卻「開一個
，賠一個」。
成人心臟外科也一樣，翁仁崇舉例，醫師如果為病患進行心臟冠狀動脈繞道手術，常發現
病患心臟瓣膜也得修補，過去是分兩種手術給付，但現在只給付一種手術費用。
翁仁崇說，因為複雜病例會賠錢，所以醫院不願投資設備，醫學生認為沒前途不想學習，
惡性循環下去，病人以後只好到國外開刀。
醫學中心的醫管人士指出，ＤＲＧ上路中小型醫院「賺飽飽」，挑選簡單好開的刀就能給
付；嚴重複雜病例，只要跟病家說「沒能力處理」，病患多會趕快轉大醫院，即使對醫學
中心加成給付仍不足支應。
民間監督健保聯盟發言人滕西華也批評，國內實施ＤＲＧ，可能會有「輕症就醫、重症不
醫、提早出院、費用轉移」的情況。
醫管人士表示，健保局為了管控醫療費用支出，完全不顧臨床實際情形，學國外ＤＲＧ制
度，但國外是依醫院規模做個別的ＤＲＧ，台灣卻是所有醫院吃「大鍋菜」，根本行不通
。
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推行DRG之前很多人早就警告會發生這種事，但是衛生署和健保局完全聽不進去
公衛學者眼中只有"數字"，表面上DRG可以控制醫療支出，實際上受害的卻是醫界和病患
DRG在美國施行了一個世代，實行之後會怎麼樣，別人早就研究過了。
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