[教學] 102-1第二次社課記錄
主題:OTC：非處方用藥
主持:朱柏穎
講師:B00鄭芷寧 學姐
紀錄:游涵喻、蔡鎮安
校稿:B00鄭芷寧 學姐
資料來源:鄭芷寧學姐的PPT
社課紀錄:
Outline
Introduction:本周社課內容為OTC的介紹、特點、分類、注意事項和常見藥物。對於常見藥物又分成制酸劑、軟便劑、止瀉藥物和鎮痛劑四類來做介紹。經過這次社課，期望社員能對於OTC能更進一步了解，為未來的藥師之路，打下良好的基石。
目錄
1. 定義
2. 特點
3. 分類
4. 購用OTC藥品的注意事項
5. 常見OTC藥物
(1) 制酸劑
(2) 軟便劑
(3) 止瀉藥物
(4) 鎮痛劑
OTC 是什麼?
Over-the-counter (OTC) drugs 非處方用藥
OTC 全名是 over-the-counter drug 是指放在櫃台上的藥，不需經由醫生開處方，就可以直接購買，也就是中文的非處方用藥。
定義 : 為了達到診斷、自我治療、自我保健的目的，無需醫師處方，即可在藥店自行購買，能自我閱讀說明書上的有關藥品的用藥方法，並能正確使用的安全有效藥品。
非處方藥具如下特點：
1. 使用時不需醫藥人員監督、指導。
2. 按標籤或說明書的指導使用，說明文字通俗易懂。 (OTC藥品說明書語言、文字要通俗化 ，OTC藥品說明書直接面向患者。因而其語言通俗化是必要的，用量項下用“g”、“mg”、“ml”表示用量有些使人不理解，應該具體到服用多少粒、片、包、格。)
3. 適應症是病人能自我作出診斷的疾病，藥品起效迅速，療效確切，能使患者清楚的感受得到。
4. 有助於療效，促進健康，且在不良條件下儲存仍保持穩定。
5. 不含毒和成癮成分，副作用低，不易產生耐藥性和抗藥性。
國內非處方藥包括「醫師藥師藥劑生指示藥」(以下簡稱指示藥)、「成藥」與「固有成方製劑」。其中指示藥需經醫師藥師與藥劑生指示使用；成藥由於作用緩和，使用簡便，民眾可不需醫師指示即可購買使用；而固有成方製劑是指，我國固有醫藥習慣使用，具有療效之中藥處方，並經中央衛生主管機關選定公佈者。
處方藥是需要經過醫師診斷甚至進一步檢查身體狀況之後，才能決定是否要使用，而某些處方藥在服用之後，也需要監測藥物在體內的含量，以防藥物在體內蓄積，而使得毒性上升；除此之外，處方藥所引起的某些副作用，可能是需要其他的處方藥來緩解的，在安全上需要更密切把關患者的使用，所以這類藥品歸類成處方藥。使用此類藥品須遵照醫囑，並按時服用，病情才得以控制。
▽處方藥包裝外會註明由醫師處方使用
指示藥可以經由醫師或者藥師、藥劑生指示之後服用，由規定上來看，不難了解指示藥相較於處方藥的安全性較高，所以藥師、藥劑生也可以用指示藥來幫助患者減緩身體的不適。但並不是說，指示藥就沒有危險性，並沒有任何藥品是絕對安全的!只是指示藥使用後，不必像處方藥更進一步需要去監測藥品濃度，而且指示藥的副作用也可能比較輕微，或者停止使用指示藥之後，副作用也會隨之消失，所以這類藥品歸類為指示藥。
成藥是這幾項藥品分類中，安全性最高的一類，主要是因為作用緩和、無積蓄性、耐久儲存、使用簡便，且經過長時間民眾使用下來，沒有發現危害人體之強烈副作用，所以不需要醫師或者藥師指示，民眾可自行使用以改善身體之不適，但服用之後，如果症狀還是沒改善或者造成身體更不舒服仍要就醫治療。
★1：成藥又分為甲類成藥以及乙類成藥，兩者販售的條件不一樣喔!
甲類成藥：販售的店家需領有藥商許可證才可以販售，大部分藥局有藥商許可證
乙類成藥：販售的店家不需領有藥商許可證就可以販售，所以幾乎所有的店家都可以販賣
★2：常見甲、乙類成藥品名
甲類成藥：撒隆巴斯
乙類成藥：綠油精
圖:成藥、指示藥、處方藥的比較。
購用OTC藥品的注意事項
要正確使用OTC藥品，必須做到：
1. 正確自我判斷：消費者對自己的癥狀應做正確的自我判斷(但是連醫生都會判斷錯了，所以如果久吃不好，一定要去大醫院看醫生。)
2. 正確選用藥品：應查看OTC藥品手冊中有關藥品的適應證介紹，或者向醫師、藥師咨詢，正確挑選適宜的藥品
3. 查看外包裝：藥品外包裝盒上應有藥品名、適應證、批準文號、註冊商標、生產廠家等，不要買“三無”產品，不要買包裝破損，或者封口已被開過的藥品(分享自己的親身經歷，第一次看仿單，是因為當初被長痘痘的症狀困擾，而去看婦產科，結果沒想到醫生居然開避孕藥，在無奈和好其心驅使下，去看仿單，仿單上面有一大半都是副作用，看完非常無奈，不過到最後真的有效，也是當初始料未及的。)
4. 詳細閱讀說明書：用藥不可超量或過久服用，若有所列禁忌證，不能冒然應用，應向醫師、藥師咨詢
5. 使用OTC藥品進行自我治療段時間（一般3天）后，如癥狀未見減輕或緩解，應及時到醫院診斷治療，以免貽誤病情
6. 妥善保管好藥品，切勿混用，勿放于小兒可觸及之處，以免小兒誤服。
這些藥物大致包括以下4類：
制酸劑
制酸劑用於胸口灼熱、消化不良等因胃酸分泌過多造成的症狀，一般有五種:
1. 碳酸納，高血壓或限鹽者應避免。
2. 碳酸鈣，會造成便秘。
3. 鋁為主的制酸劑，制酸的效果慢，也會造成便秘。
4. 氧化鎂類，可能導致腹瀉。
5. 鋁鎂制劑，複方，比較不會造成便秘或腹瀉等情形。
注意事項：
應找出胸口灼熱、消化不良的病因，而非一直服用制酸劑；如果正在服用其他藥物，諮詢您的家庭醫師或藥師關於制酸劑的使用是否有藥物交互作用；如果您有肝、腎疾病，使用這些藥物則需更加小心，因為可能會有藥物代謝與電解質平衡的問題。
軟便劑
糞便形成劑─
這類藥物大都是由植物製取如車前子（psyllium），或是人工合成所製，是消化道不吸收的纖維質。藉由它們在腸道會吸附水份而膨脹，進而增加腸道糞便的體積與重量。腸道糞便的增加可刺激腸道的運動使其蠕動速度加快。另外，蠕動速度加快使糞便中的水分不至於全被大腸吸收，以致變乾變硬。這類藥物通常在服用12至24小時後方有作用，數日之後才能達到最佳療效。但須注意它們有些會釋出鈣或鈉離子，須注意其禁忌症。使用這類藥物一定要配合飲用大杯的水（30+0 cc以上）。如未服用足量的水，可能會引起食道或腸道阻塞。它們使用後也易有腹脹感。
刺激性瀉劑─
這類瀉劑是最廣為使用，也是被誤用最多的瀉劑。它直接刺激腸粘膜或腸內神經叢，使腸蠕動增加，達到瀉下作用。因為這類藥物便宜，作用快，有許多屬於非處方用藥，取得方便，大多數人也誤以為其作用僅在增加腸道蠕動，而忽略其對腸黏膜的刺激性與副作用，與造成藥物依賴的可能。
蒽醌（Anthraquinones）類─
這類藥物有蘆薈（aloe）、美鼠李（cascara sagrada）、鼠李（frangula）、和番瀉葉（senna）等。它們都是植物的萃取物，作用在服用約6到12小時後不等，從強到弱都有。其主要作用在空腸與大腸，影響鈉離子吸收，刺激水分與電解質的分泌，而導致腹瀉。
栓劑
注意事項：
便秘的治療應從飲食著手，突然的便秘或解便習慣改變，應請教醫師並安排適當檢查，過度使用瀉劑會導致大腸張力與感覺下降，導致瀉劑依賴，不使用就解不出來。如果必須長期使用，應該優先使用促進糞便形成的軟便劑。
止瀉藥物
（1）蠕動抑制劑：成藥易蒙停(Imodium)和含有抗膽鹼(Anticholinergics)成分的藥物可減緩腸胃蠕動。但若出現便血、高燒、腹脹等嚴重症狀，有腸阻塞病史，以及兒童都不可服用。
（2）吸附劑：成藥舒腹達(Smecta)和含有白陶土果膠(Kaolin-pectin)成分的藥物都可吸附細菌和毒素，並將其排出體外，並可保護腸胃道黏膜。服用時偶爾出現便祕等副作用，減少劑量即可改善。
（3）益生菌(Probiotics)類：如表飛鳴等活菌製成的食品，可改善人體腸道內的菌落，臨床初步證實對胃腸疾病有效，作用時間長，做為腹瀉後的保養較適合。
注意事項：
腹瀉有助排除感染物，因此在前24小時不建議使用止瀉劑。應謹慎使用止瀉劑，如果要用，則要持續使用足夠藥劑至止瀉，之後應考慮停止使用以免便秘，腹瀉時要注意水分補充，以避免脫水。
止痛藥
市面上有幾十種止痛藥可以在藥房買到，它們大致分成3類：
1. Acetaminophen類，如普拿疼、速定、普拿疼加強錠等都是以acetaminophen為主的，配合其他如咖啡因所製成的複方藥劑，這類藥物有良好的止痛、退燒效果，但是沒有抗發炎的作用，它們比較少有胃腸方面的副作用，但是使用量大可能對肝、腎造成負擔。
2. Aspirin (阿斯匹靈) 類，這類藥物具有鎮痛、解熱與抗發炎作用，部分人使用會有皮疹、水腫等過敏反應，胃腸不適與出血的情況在長期服用者需注意。
3. Ibuprofen類，這類藥物也具有鎮痛、解熱與抗發炎作用，它的副作用與阿斯匹靈類似。
胃不好 挑乙醯胺酚 適合：胃不好、腎不好、沒發燒也沒喉嚨發炎的人吃。 乙醯胺酚是目前市面上最常見的感冒藥成分，產品如普拿疼、大正感冒膠囊、康特靈膠囊等。主要作用是解熱陣痛，但不能抑制發炎，所以有發燒、喉嚨發炎情況時吃此類藥無明顯作用。
注意：何一成醫師表示乙醯胺酚成分較不傷胃，也較不傷腎，但較傷肝，所以肝不好的人不建議吃。
肝不好 挑布洛芬 適合：肝不好、發燒或喉嚨發炎疼痛、鼻塞流鼻水、口腔內破皮的人。 除乙醯胺酚，歐美國家也很常使用另一種成分布洛芬（Ibuprofen），有抗發炎、解熱陣痛作用。何一成醫師解釋，布洛芬成分較刺激腸胃，所以不要空腹時吞服，不過因為此成分影響肝臟的程度較小，所以肝不好的人或可選用，但仍建議先給醫師診斷。
注意：會影響肝、腎功能，但相較於阿斯匹靈和乙醯胺酚來說影響較小。胃不好的人不可空腹吃。 阿斯匹靈類副作用強 何一成醫師說明，阿斯匹靈類成分現在已不建議使用在感冒病人身上，因為易有雷氏症候群發生，患者會嚴重嘔吐、抽筋、昏迷等，尤其是2歲以下的小孩，更要注意。而且，阿斯匹靈類成分對肝、腎、胃的刺激都比較大，目前市售感冒藥中仍有部分產品含阿斯匹靈類（如圖），建議感冒時若肝、腎、胃功能不好者不要選用；肝、腎、胃功能健全者若懷疑為流感時也不建議用。
阿斯匹靈類成分名稱為鄰乙氧苯甲酸胺Ethenzamide或乙氧基苯醯胺Ethoxybenzamide。
注意事項：
不明原因的頭痛、身體部位疼痛、發燒，應該尋求醫生的專業診斷，而非使用這些鎮痛解
熱藥物。有相當比率的人，對這類藥物產生不同程度的過敏反應，因此使用時必須了解其
成分與可能的副作用。
下一次社課:9/24
主題:食品安全1:一般食品概論
主持:朱柏穎
講師：B98趙錫鈞 學長
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