[心得] 學士後護理上課與實習心得

看板Nurse作者hahabooboo (只要平安)時間4年前 (2020/06/20 15:35)推噓6(6推 0噓 5→)

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文章同步發表在Dcard，如有不妥請告知，會立刻刪除！手機排版請見諒>< 從今年二月來到雲林台大分院實習，一晃眼也在這裡待四個多月了，趁著剛完成六大科裡四個梯次的實習，在七月的選習開始之前，照舊上來和大家分享在台大後護系學習一年來的心得，還有「如果能重來，我可以....」的扼腕XD （再次申明，我絕對不是後護同學間課業或臨床表現最好的那一位，分享心得的用意，只是希望大家可以踩著我的屍體XD?往前爬，少走些冤枉路，在後護生涯中學習的更快樂）二年級的上學期是密集的講授課程，我們把一個學期十八週拆成上下各九週，上半學期教授內外一、精神和社區，下半學期則是內外二、產科和兒科。課表作息配置和國小二年級一樣：星期三上半天，其他一二四五幾乎是紮紮實實的整天課。課是和護理系大學部三年級或四年級的同學一起上，差別是大學部這些科別的實習，會在學期間一併完成，我們則是在台北把課室課的學分修齊後，再來雲林把六大科實習跑完。【課程】 1.內外一二充實且紮實的知識灌注，除了放療、心律不整外等有些章節是醫師授課外，大多都是護理系的老師們教授。上課時是用老師自編的PPT，內容順序和內外課本不同，回顧一下課綱，大概是：手術護理、神經系統疾病護理、高血壓疾病護理、心律不整、腫瘤病人照護、冠心症疾病照護、鬱血性心衰照護、術前術後護理、肝臟疾病護理、肌肉骨骼疾病照護這樣的分類形式，負責該主題授課的老師也都是曾經待在相關病房工作、或從事該方面研究的專家或醫師。我一開始的讀書方式是課後用快倍速再聽一次上課錄音檔，但每天都被進度追著跑，到後來沒時間這樣做，變成上課時留意這章節的重點是什麼，下課後把該重點在內外課本的段落看懂，有點變成應付考試了Q＿＿＿Q 有同學是用心智圖的方式複習內外科，他用了之後考試都考九十幾，實習時老師還念念不忘他的心智圖～大家可以試試XD 如果重來一次，我會在上內外前先複習該單元的基護和基醫內容，把上課時的新知識當作現有知識的補，不然基礎醫學學海浩瀚，有時內外的課上到一半，才驚覺自己連最基本的知識都忘記了... 課程除了該疾病的生理機轉、症狀、照護方式外，有時候老師也會直接舉一個個案實例讓同學討論可能的診斷、如何照護、護理重點等，所以若上課前對該系統沒有一定了解，課程間的討論就沒辦法參與，會比較可惜QQ 2.產/兒/社區/精神上課一整天真的需要充足的體力與腦力，這些課程大多都是單純的講授形式。我們那時的精神科還有去松德院區和台大急慢性病房參訪的機會，上課時也會有小組討論的時間，老師會事先給資料讓大家閱讀討論、上台報告。覺得先上完課再實習有優點也有缺點，現在回想起來比較可惜的，是在上產科和精神科時，沒辦法立刻將陌生的專有名詞具象化，例如我在背誦完那些精神診斷後，半年後才有機會在個案身上對應什麼叫意念飛躍，所謂椎體外症候群的表情呆板到底是如何？但有了完整的知識建構再入臨床，也比邊看邊學相對安心啦！建議大家可以在台北準備課室考試時，一邊註記哪些知識是實習時會用到的（例如常見精神藥物的機轉/副作用/服藥注意事項、常見精神疾病的診斷與症狀、團體治療的因子等），才不會半年後來實習都忘光光，卻也沒時間把課本重新讀過。【實習】每一科十五天，依照各科的安排可能星期二～五實習、四週完成一科，或是星期二～四實習，五週完成一科。我們每個隔週的禮拜一還有上護理研究的課，所以當該週不用上護理研究、你又在一個禮拜只要實習三天的科別的話，就會有五六日一四天可以寫作業、查資料，會比較幸福。每科實習的進行方式會依據當科屬性、主授老師還有臨床教師的不同而有所差異，以內外科來說，進行方式是每位同學選擇一位病人為個案，再跟著主護學姊做你的個案和學姊主護的其他病人的治療，簡單來說就是當學姊的小跟班啦！覺得我們很幸運，跟到的學姊大多是樂意教學又溫柔的天使，都會和同學解釋做這個治療的目的、技術的技巧等等，若我們提出疑問，學姊也都很願意回答。而技術例如抽痰、On cath、NG care、foley care、引流管換藥、測血糖、CVC care等等，學姊和老師也會在評估病人狀況的適切性下，放手讓我們進行（當然，過程中老師和學姊都會目不轉睛的在旁監督我們）。所以來實習前也要複習這些技術的步驟、要注意的重點還有相關數值等等，老師在我們第一次進行前，也會先口頭考試的。而當主護學姊做完治療，開始打紀錄時，我們也要學習寫護理紀錄、做身體評估，還有和個案會談。在台北上課時還沒意識到這三件事的重要，實習後才發現這都是身為一個護理師，隨時掌握個案狀況的基本功。建議大家來實習前可以先複習一下病房裡每日身評要做的內容，才不會站在病人面前卻忘記要做什麼XD 覺得四梯實習裡，老師們最注重的是護理計劃，從如何經由會談、身評中找到個案目前有的護理問題，再根據文獻和課本下護理措施、實際進行，和最後的護理評值。所以老師也提醒大家，內外實習不僅是「哇我做了好多技術好棒棒」，更重要的是你了不了解個案的疾病成因、照顧重點、他正面臨什麼問題等等。各科作業份量多寡不同，但基本盤就是一份個案報告、實習心得、行為過程紀錄，其他科例如產科還會有門診孕婦衛教報告、兒科有治療性遊戲設計、精神有團體衛教企劃書等等。大家來雲林前記得帶一台文書功能正常的電腦來～這裡的病患很多都是台語比中文流利的長輩，不管你台語輪轉與否，只要勇敢開口講，阿公阿罵都很親切也願意聽我們說～建議台語不好的同學，來之前可以先練習病房常用的台語單字，如量血壓/體溫/體重、打針、吊點滴、抗生素、吃藥、輪椅、各種姿勢（躺平、側躺、手抬高、手伸直）等等，絕對用得到！【參考用書】以下幾本書是實習寫報告、查資料時，同學或我覺得方便使用的： 1.NANDA-I護理診斷: 定義與分類2018-2020 (第8版) 他優於其他版本之處，是有大致依據戈登十一項的評估類別編排診斷，老師說可以拿來逐條比對你評估的完整性 2.臨床檢驗判讀/新文京有他的好處是不用抄了異常數據回家後，花時間在網路上搜尋正常值、數據代表意義等等，是省時間的良伴 3.基礎醫學課程時的藥理學講義一年半前上藥理學課時，我絕對沒有想到我使用這些講義的頻率如此之高。做藥卡時我會先翻講義複習它的機轉和注意事項，再翻藥典寫下重點，因為有時候藥典寫得太精簡啦XD，光看藥典不太能完美應付老師的提問。 - 大概這樣，祝福我們彼此不論在哪裡實習、正在什麼階段，都能在護理這條路上更認識這個世界和自己：） ----- Sent from JPTT on my iPhone -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.141.81.178 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1592638533.A.71F.html

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