Re: [問題] 提早去量V/S，發現異常該怎麼解決

看板Nurse作者serun (lulu)時間6年前 (2017/12/22 23:27)推噓11(11推 0噓 5→)

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※ 引述《meizii (Mei)》之銘言：以下回文帶有濃厚個人意見XD 沒有公正客觀XD 因為是以個人經驗寫的所以超級主觀哈哈前文恕刪~ 各位學長學姐好，我在北部醫院工作，剛進入臨床四個月，因為是我第一個工作的地方，所以不知道當學長姐遇到同樣問題時，會怎麼解決，我問過其他朋友，都給予不同的答案，所以才上來詢問，想知道大家是怎麼做的 ANS:在這裡大家給你的意見包括這篇回文，拜託都僅當參考就好XD 你畢竟在你的單位工作，還是要以你的單位為主啊問了一堆都是別人的情境，不一定適合你。例如我上小夜班，因為怕事情做不完，都會提早一小時到單位抄病人資料、點班及量V/S ，然後準時16點跟白班學姐交班 ANS:我可以理解新人怕事情做不完的焦慮感，我自己當新人時也一樣但我真的非常反對提早到單位上班(以下以病房為例) 查詢病人資料是我唯一可以接受的事情，因為是自己要負責在交班前了解病人但其他包括點班整車之類的，明明就算是工作內容之一對吧，為什麼要在非我上班的時間做XD，這不是凹我工時嗎哈哈哈 (以上個人murmur XD) ------------正經回答以下開始------------- 我贊成你事先來看病人，不管電腦上的資料或是實際到bedside跟病人打個招呼但是，不贊成你量v/s，因為量v/s屬於護理行為的一部份，然後你會讓自己遇到許多麻煩若我在15:40量到一床很久沒發燒的病人突然燒起來，或者血壓不管怎麼量都很低，這時我通常都會先詢問白班學姐在他們班是否也有同樣狀況，若不是，我會委婉跟學姐說我量的結果是什麼，這時就會有不同的狀況，以下情境是我遇過的: 1.沒燒過的病人突然燒起來，而且燒至38.9度，學姐給我的回應是:「妳現在跟我說是要我處理的意思嗎？妳等等16點再跟值班醫師報，看他要做什麼處置」所以我就等到16點打電話給值班醫師，處置就是抽血及給予退燒藥物，這時我疑惑的是，16點前還有主治醫師在可以報deta，畢竟也比較清楚病人狀況，可以立即處理，且這也讓病人多等一些時間得到處置 2.跟上面一樣的情境，而白班學姐去跟主治醫師說了，醫師在16點前開了抽血的醫囑，這時學姐說:「妳等等去抽血，因為是妳量到的」你看看，你自己都寫出來了，超級大麻煩吧XD 而且對不起，我要殘忍地說，這是你自找的 (對不起對不起對不起，給妳時間把地上的玻璃心碎片撿一下) 因為以上這兩個情境，我被學姐約談學姐說:「是妳提早要去量V/S的，所以有什麼處置都是妳要去做，這算在妳的班內」想詢問學長姐們，是不是我對於臨床工作的分配還不夠清楚，所以才會有這樣的疑問? ANS:對，沒有錯，你不了解臨床工作的分配。醫院的護理部應該會有三班的工作職責分配，裡面包含工作切割時間因為病人的照護是連續性的，但是護理師不可能24小時不休息，因而有了三班制的分配，但是你打破了這個規則。記住，病人的照護是連續性的，但是上班的人是分開的啊XD 就我的經驗來說，我們家白班routine測量v/s時間點09:00及13:00 小夜班則是17:00及21:00，但是除非我有影分身，不然是不可能在17:00這個時刻量完11床病人的v/s的，所以治療的時間有所謂前後半小時的緩衝回過頭來看你的例子，15:40是什麼時間？不好意思，16:00交接班，15:40是白班上班的時間，你小夜班根本就還沒上班，跟人家量什麼v/s？(真的是在量幾點的XD 名不正言不順XD你不覺得嗎？我舉個極端的例子你在休假的時候跑來病人然後量了個v/s，然後醜得要死燒的燒、喘的喘、shock的shock 上班的同事處理病人跑得要死，你覺得他不恨你嗎XD 這樣你有懂嗎？關心病人沒有錯，發現病況改變沒有錯，做治療處治沒有錯但是很可惜，你在錯誤的時間做了這些事主治醫師比較了解病情，對 (雖然我覺得如果就你的問題(很久沒有fever的病人突然又重新high fever)而言這種程度的病況改變，應該是duty就可以解決了XD，不用主治醫師) 病人問題提早發現可以提早接受治療，對但是要了解，醫師只負責開立order，做的人是護理師醫師開完order後下班，你學姊留下來做那一大串order 你覺得他會開心嗎XD (好啦能救到病人是滿開心的，但是我想學姊對你應該開心不起來XD 我覺得學姊的做法是狠了一點，直接叫你處理，但是其實我可以理解，因為你這樣真的很白目啊(對不起恕我直言) 但如果真的要弄你，我就當下會先去處理病人，畢竟病人安全最大但是下班delay我會寫加班原因：因為小夜班學妹在未上班前15:40量了v/s，主治醫師開立以下醫囑blablabla 處理病人病況，故延遲下班，大家病房會議提出檢討囉XD (這樣有嚇到嗎XD) 我是不是應該在交班時再詢問V/S，不要提早跟學姐講? ANS:如果從趨勢上來說v/s可以看到有預期的變化，而上一班的人沒有給你recheck的data 這是在交班時可以並應該提出來詢問的(比方說量了但是來不及key in) 但是，要分清楚的兩件事情是病人病況改變跟你發現病人病況改變的時間點這是兩件不同的事情不要不小心鑽進思想上的死胡同病況改變是持續且不停改變的但發現病人病況改變的時間點，不好意思，看個人造化就你的例子而言你在15:40這個時刻量到病人體溫38.9，是他體溫的變化但是在17:00的體溫呢？你能預期是37.5還是39.5嗎？所以，病人病況的改變是，他很久沒燒了，現在又燒了，而且是high fever 你可以預期接下來要來個整套的fever work，重新survey 這是疾病進展的問題但是，發現病人病況改變的時間點，會決定病人的預後跟接下來要做的事情病人的預後這裡不討論接下來要做的事情以你的例子來說我們偷偷設定病人體溫發展為已知且固定，那麼版本如下 17:00 BT:37.5 ----- 結果一沒人發現，沒處置 ↗ ↘ 17:00 BT:39.5 ----- 結果二 15:40 BT:38.9 ↗ ↘ 17:00 BT:37.5 ----- 結果三有人發現了，處置 ↗ ↘ 17:00 BT:39.5 ----- 結果四第一條路，你15:40沒去量v/s，17:00準時量得到結果一，你可能會想，喔，要注意一下，病人是不是要發燒了？第二條路，你15:40沒去量v/s，17:00準時量得到結果二，你可能會想，X，衰，等等要忙了。第三條路，「A」15:40量了v/s，「B」做了一堆處置， 17:00 recheck BT得到結果三如果A跟B是同一個人，也就是你心理狀態可能是：呼~好忙，但至少退燒了，該做的survey也都做了但如果A是你(小夜)，B是學姊(白班)...... 你大概是想：太好了，幸好發現得早，主治醫師還在但學姊大概就會覺得很X 第四條路，「A」15:40量了v/s，「B」做了一堆處置， 17:00 recheck BT得到結果四如果A跟B是同一個人，也就是你心理狀況可能是：都已經做處理但繼續往上燒欸，看來很值得繼續注意之後病況但如果A是你(小夜)，B是學姊(白班) 你大概是想，嗯......已經初步處理了，那現在我還可以做什麼來幫助病人？但學姊大概就會覺得......更X (病人會燒就是會燒，你看你的班燒到39.5。X，為什麼不是你抽血是我抽血，還不是你白目15:40沒事量什麼v/s!!!) 好的以上小劇場謝謝收看不知道你有沒有稍微了解一些或許你會感到困惑，覺得自己在照顧病人上沒有做錯，為什麼要被約談但是進入了職場，除了學習如何照顧病人之外，也要學習如何正確的做事而不是只執著在單一的面向 Do the right thing, at the right time, for the right reasons, in the right way. 題外話很多事情都是只能用來要求自己而不能要求別人的希望你可以記得如果今天場景相同而角色對調你是白班而學姊是小夜班時無論最後去執行order奔波的人是誰你有沒有想過有什麼是你沒做到可以再更仔細的？不要等別人來發現自己病人的病況改變 (不管這個人醫師護理師路人甲乙丙是有心還是無意) 而是可以更加全面的掌握自己病人的病況給予適當的護理措施避免病人往壞的疾病進展前進我覺得才是從中學習的重點 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.185.114.203 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1513956471.A.C1D.html

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12/23 06:59, 6年前 , 3^F

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