[情報] 急診室自閉症患者的照護方式－Part 2
內在歷程（Pragmatic Procedures）
美國Skokie的神經發育兒科醫師Alan Rosenblatt表示，信任是任何成功治療的
基礎，但對自閉症病童而言，是無法輕易讓其有信任的感覺。
Rosenblatt醫師在一次訪談中提到，「有時候必須保持一點距離，因為這類病童
有些並不想要被陌生人碰觸；僅有建立一定程度的信任後，才能繼續進行治療，且須非常
小心，不可太快或太熱切地侵入病童的個人空間。」
手指和腳趾是開始檢查的好地方，「我會使用一些小把戲，我會從周邊開始－遠
離軀幹和臉部－然後緩慢地向中心移動，如此他們便不會一次承受太多的壓力；即使是採
取此方法，有些特定的孩子會因焦慮而感到不知所措，當您碰觸他們的任一身體部位時，
病童可能會有抗拒的情形出現。」
抽血可能特別困難。自閉症代言人（Autism Speaks）的自閉症治療網絡（
Autism Treatment Network），提供了一份免費指引，以有效地為自閉症病童採血。該手
冊簡短地說明如何使病童分散注意力、放鬆，以及透過圖片溝通，可改善所有相關人員的
成效。（出版的刊物可在
www.autismspeaks.org/science/resources-programs/autism-treatment-network/tools-you-can-use/blood-draw-toolkits
取得）
一家邁阿密大學（University of Miami）附屬的自閉症支持中心－自閉症及相
關障礙中心（Center for Autism and Related Disabilities）－亦提供「小秘訣手冊（
tip pamphlet）」供急診室使用。Horrigan醫師表示，「自閉症與醫院急診室 （Autism
and the Hospital Emergency Room）」這本手冊，囊括了自閉症的背景介紹，以及大量
的實際秘訣，使急診室可成為更「自閉症友善」的場所。
藥物
Horrigan醫師表示，無法預見自閉症病童對藥物產生的反應，尤其是麻醉劑和精
神科藥物。
少劑量的benzodiazepine可能有助於正常發育的兒童放鬆，但卻會使自閉症病童
抓狂，「這些病童會對藥物產生獨特、特別的反應，有些『正常』兒童服用的藥物，會導
致自閉症病童產生嚴重的不良反應－尤其是幼童。」
若適當的話，局部外用麻醉劑通常是這些病童的較佳選擇。使用全身性藥物時，
須非常謹慎地處理－甚至是抗組織胺（antihistamine）亦有可能導致嚴重的躁動，甚至
是暴力。
另一方面，有些自閉症病童極度沈默寡言，他們不會表達焦慮或疼痛，但這不代表可以假
設性地認為可暫停服藥。
Horrigan醫師表示，「藥物使用的方法，可以也應該與其他人相同，以改善舒適
度和緩解不適，但我們在選擇藥物和劑量時必須考量周到，這需要更富有經驗的方法。」
一般而言，規則是從低於平常劑量的較低測試劑量開始，觀察其藥效及病童所有
反應，然後漸進地增加劑量；再次重申，父母是醫師的最佳指引，Horrigan醫師強調，「
盡可能的收集過去不良反應之病史很重要。」
對極度躁動的病童而言，非典型的抗精神病藥物通常有幫助。risperidone和
aripiprazole是唯二經認可可用於泛自閉症病童（autism spectrum disorders）的藥物
，這兩種藥物皆有口服可溶解的藥錠形式可選用。
Chun醫師表示，口服ketamine－單獨使用或與midazolam併用－對於好鬥的病童
可能有效，「其並無實證基礎，但有些人認為其應為這些病童的第一線用藥。」
盛行狀況
美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）一
份新的研究指出（MMWR 2012;61[SS-3]:1-19），美國罹患自閉症的人數逐漸升高。該研
究估算，2002～2008年間，就增加了78％的案例，研究顯示，每88名兒童中，就會有1名
兒童有某種類型的泛自閉症。
Horrigan醫師表示，「急診醫師將會接觸到越來越多的自閉症病童，這是無法逃
避的事實；而自閉症並不是罕見疾病，擺在眼前的事實是盛行率逐漸攀升，且您將會在急
診室見識到這個現況。」
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