[轉貼]製藥也得摻入文化想像的配方
製藥也得摻入文化想像的配方
文：劉士永（本文作者為台史所籌備處助研究員；
e-mail：culture@new7.com.tw；新新聞902期推薦文章）
健保局對於藥品價格的管制愈來愈嚴格，各級醫院為了節餘利潤而傳出一陣換藥
風。就在這股以國產藥換進口藥的風潮中，我們一方面聽見藥界強調國產藥都來
自GMP合格藥廠，因此這些藥品有掛「國家保證」，所以成本雖低藥效卻不會比
進口藥品差。然而，我們另一方面卻也耳聞，總統府高層因為某種進口荷爾蒙藥
品遭國產品替換，而以藥效不佳為由，要求緊急進口原處方藥。
到底掛著GMP「國家保證」的國產藥品，是不是就保證有和進口藥一樣的效力？
其實不論是處方藥或是市售成藥，都有GMP藥廠的產品，但歷史經驗與藥品市場
的經濟糾結似乎告訴我們，已實施數十年的GMP制度並不是讓民眾相信國產藥的
關鍵。本土製藥工業能否生產有效又讓民眾吃得安心的藥品，恐怕還是得取決
於全球藥品市場的結構因素，以及本地社會對於藥品的文化想像。
台灣的醫療水準足以誇耀全球，製藥工業相對起來顯得一路走來步履維艱，也造
成民眾長期以來對國產藥不信任的印象。早自日據時代開始，台灣的用藥環境就
是醫界領導藥業的局面，因此山之內、鹽野義等日系藥廠的藥品不僅成為殖民時
期台灣醫師處方籤上的最愛，田邊、佐藤出品的成藥，也是當時家庭日用必備的
良方。這種情況除了是由於台灣總督府有意讓日本藥品壟斷台灣市場外，日據時
期台灣的醫學教育當中，缺乏藥劑專業人員訓練以抗衡醫師權威，也是一個重要
的因素。
●國產藥等於次等藥
日系藥廠在殖民地台灣不僅沒有競爭對手，還能透過發行衛教雜誌、舉辦優生保
健比賽等方式，提高日本藥在台灣人心目中「高級藥」的印象。如果不是一九四
○年代抗生素的出現，使得「邁新」（mycin）一詞成為肺結核特效藥的代名詞
，台灣民眾或許還不會有歐洲生產高級藥的印象呢！日據時期的台灣並不是沒有
本土的製藥工業，但在資本不足又無法取得政府核發合法販售的字號下，所生產
的成藥如止咳糖漿、打蟲散等，不僅不能和日本藥競爭，甚至還常被當成偽／假
藥，遭到衛生警察的強制撤架與罰款。
在醫療資源極度缺乏的情況下，台灣的藥房或藥局光靠販賣成藥，甚至是暗地裡
執行的密醫行為，畢竟也在一九七○年代以前維持了好一段榮景。不過戰後台灣
醫界因受美援扶持，日系藥漸漸無法與歐美藥競爭。於是歐美藥品快速席捲台灣
的處方藥市場，使得日系藥品在台灣轉而成為高級成藥的代表。這或許是因為在
看診負擔仍屬高昂的年代裡，日系成藥仍能憑藉著過去建立的社會印象，在台灣
人的日常生活中佔有一席之地。相信到今天，應該還有不少人記得「小兒傷風克
」的黑白卡通廣告，或是「征露丸」那股奇怪的辛辣味。也該還有五年級生，一
邊看著田邊五燈獎電視節目，一邊吃混著「表飛鳴」的飯菜長大。
台灣製藥工業在戰後的這段時間，除了軍系幾個藥廠得以承製已過專利期限的處
方藥外，其他的本土藥廠多半購買日系成藥配方，希望在成藥市場上分一杯羹，
這當然就很難改變國產藥即次等藥的觀感了。七○年代開始實施的GMP制度，不
過是再次確認了這種生產結構和社會印象的現實，並不見得能改變社會上對國產
藥的負面印象。這些負面印象不僅反映在醫界用藥偏好歐美藥的習慣上，也具體
呈現於一系列庸俗化的成藥廣告中。
●製藥被納編到全球網絡
日系藥廠在一九五○年代後雖也走著類似的步伐，卻在日本傳統的用藥文化裡找
到生存與發展的空間。儘管戰後田邊、佐藤、山之內等大藥廠的名稱仍在，生產
的藥品卻變成了美國品牌的Nature maid或是授權的處方藥了。日本藥界從民間
既有的食藥文化中找到了區域生存的空間，並且也確立了日系藥也有長處的社會
印象。
舉例來說，在小兒消化藥的領域中，日本藥界原本就對乳酸菌或酵母菌的研究頗
深，再加上日人嗜食納豆這個文化因素後，從九○年代開始，各種以納豆菌為名
的健胃整腸藥就長居成藥排行榜之首，流風所及還曾是台灣觀光客必購的藥品。
漢方藥則是另一個成功的例子，不僅漢方藥局能在不依賴販售處方藥的情況下發
展迅速，各日本藥廠還大量推出混合漢方藥材的成藥。單就二○○三年日本的成
藥販售統計來看，含漢方成分的成藥就佔了該年販售量的七成左右。由此可見，
儘管外國藥廠，尤其是美國製藥工業以其工業生產力和資本進逼日本製藥業，但
在靈活運用傳統的食藥習慣和文化印象後，日本藥仍能保有一定的市場和正面形
象。
反觀台灣，光是強調GMP似乎並不能讓民眾釋疑且保證國產藥的品質，祇不過是
更讓民眾去接受外資藥廠的生產技術準則，讓原本就對國產藥不利的社會印象加
深。從一九五○年代榮民製藥廠獲美方授權開始生產處方藥，到八○年代外資藥
業如史克美占、拜耳等投資國內連鎖藥局，外國藥廠似乎逐步吃下處方藥與成藥
的本地市場。相對出現的就是傳統藥房和本土成藥的進一步沒落，而國產藥的民
間聲望更是不能和歐美藥相比擬。
一九九七年的醫藥分業，對醫界來說是剝奪其收益的制度，但也確認台灣藥品市
場產生了結構性的改變，從此出現國際藥業對抗本土醫界的局面。從八○年代開
始，許多外資投入設立本地的連鎖藥局，而其關心點當然不是既有的台灣成藥市
場。從全球化的角度來說，美國挾其強大的工業實力與富厚的資本，從三○年代
開始就逐步擴展其全球藥品市場的佔有率。二次世界大戰以後，歐洲或亞洲都因
戰火以致藥品生產能力下降，美國此時更藉由各地的援外計畫，使美國生產或合
作製造的藥品得以供銷全球。台灣當然也躲不開這股潮流，透過藥品市場的全球
整併風，台灣的藥品生產祇要能夠被收編到全球網絡中，就至少有吃到燒餅邊上
碎芝麻的機會，在技術上也比較容易獲得國外藥廠的支援及傳授。
●加強用藥的文化想像
從當前以國產藥換進口藥的爭議來看，我們對於藥品或藥業市場的關注似乎還停
留在規範製造技術的本身，忽略了買藥、製藥是全球化經濟規模的一環，而吃藥
更是一種文化現象的表現。或許有許多人把當前的換藥風波，當成不過是醫療單
位內部的事件，但對於已經加入WTO，甚至是「即將」要加入WHO的台灣藥業而言
，該如何面對進一步的全球化整合？似乎也在這場風波中預告一些思考方向。
另一方面，用藥者對國產處方藥的疑慮，又何嘗不是反映在購買成藥的選擇上？
對於芸芸眾生來說，製藥當然是一種技術，但要讓民眾吃得心安理得，可就要加
些經濟誘因和文化想像了；而國際產業的高品質形象和本地對特定藥物的文化想
像，是否也能讓國產藥贏回民眾的信心，似乎也是個可以讓大家深思的問題。
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安禪不必山水滅，
滅卻心頭火自涼。
(快川紹喜)
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