[內科] 雲林內科入門
Order: 最大的差別(應該)在於手寫的Order單, 每次在電腦key單之外(要蓋章),要一併手
寫Order,把電腦KEY單夾在Note的前面,並放入"待處理醫囑區",這點尤其注意,要是把開好
的order放回櫃子,護理師會爆氣!
一開始接完病人要在長期醫囑單上面手寫簡易的Admission note,有些Order是給護理師們
的,所以再怎麼忙都要把這件事排在前面的順位,不然護理師會追殺到底.
手寫的時候時常會忘記要寫哪些項目,學長教了一個口訣:
OLD CVA ADMISSION
On service of Dr.李O裕
Diagnosis: 1.UTI 2.Pneumonia 3.....
Condition: Guarded
Vital sign: As ward routine
Allergy: NKA
Activity: Bed rest
Diet: NG feeding 1800 Kcal/day +5g salt
Medicine: 自備藥要標明 "自備"
IVF: (Taita No.5 400ml/btl *3btl QDIF,Saline 0.9% 500ml/btl *2btl QDIF)
之類的,這個已經NG feeding 1800Kcal了就不會這樣給
Sugar: One touch TIDAC+HS
SpO2: 99%
O2 supplement: Nasal cannula 2L/min
Nursing: Q2H翻身,Record I/O,Chest care等等
長期醫囑單超過一頁時要記得Renew Order.然後不要挑小夜的時候丟出你Renew的Order
護理師會再度爆氣給你看
系統: 這邊用的是大同系統+IMPAX影像系統,
要登入大同系統時,可選用主治醫師的帳號密碼如 李O裕 081* 林O弘 106* 帳密皆同
(完整的帳密請入病房後自行詢問)
IMPAX影像系統時, 帳密Y20001
點醫令開立作業->醫令開立
開藥-有分成長期與臨時醫囑單 長期醫囑要寫像是藥物開QD,BID,TID頻率那種. 要是只打
一天而且是即時的藥物開立像是ST,則要寫在臨時醫囑單
手寫要註明1.日期2.劑量3.頻率4劑型
如:6/25 Primperan 10mg/2ml/amp 1amp STIV or 6/25 Slow-K 600mg 2# TIDPO 後面
要記得蓋章,寫錯的地方也要蓋,停藥時要註明日期
不清楚劑量又沒空查書時,當啟動<醫令開立>時,可以點選已開立的藥物前的號碼,會直接
連到台大藥劑部網站. 稍微算一下Ccr, 急診上來的通常都會抽Cre.
點醫令開立作業->醫令開立-> 2常用及代碼查詢->A院內碼
開檢查-侵入性檢查要拿同意書給家屬簽,如胃鏡,
用膳間內的櫃子有同意書. 腹超、胃鏡、大腸鏡要加寫紅單，沒寫會被追殺
找不到可以用護理站內的葵花寶典(6B有,藍色封面)裡面會寫各檢查的
代碼, 或是有些電腦的桌面上有查詢這些代碼的檔案
值得注意的是開CXR時,在 放射線->放射線一般檢查內-> 選第三個
Chest PA 還有CBC要驗就選CBC-I
當然這些也是要開在臨時醫囑單上面的
查詢-8檢驗/查報告查詢:可看檢驗報告,一般fever從急診上來的會抽兩套
Blood culture一套Sputum culture,會比較晚才出來,而假設是20號抽25號結
果出來,他也不會自動放在最上面的頁面,記得要翻回20號的檢驗報告回
去看結果.Culture結果要列印出來貼在Note上.
3住院期間檢驗放射查詢:當你忘記你開了什麼檢驗的時候就可以回去看
出院:一般要做這幾件事1.預約門診
2.出院帶藥(看是約幾天後的門診來決定帶藥天數)
3.出院診斷書(問病人要開幾份,問老師出院診斷要寫什麼)
4.出院病摘(不急,一週內做完)
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06/25 15:11, , 1F
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