[外科] 關於今日(10/13)院方對於JCIA相關表單ꐠ…
上一篇已經有提到一些今天的會議決定
關於外科病歷方面，提出一些補充：
1. 現行之手術前評估單，若病患住院即為了開刀，則可以把住院病摘及術前評估合併
，不用另行填寫，但住院病摘裡須完整包含術前評估之必要項目(常會漏掉預定術
式、負責主治醫醫及手術日期)
2. 門診手術須填寫術前評估單，由手術醫師於術前填寫，開刀房會備好表單以供快速
勾寫。
3. 術後照護計劃單請各病房自行套印，由手術醫師於術後連同手術記錄一起完成。
4. 新版之麻醉前評估單(俗稱麻照單)，即日起改回舊版之麻照單，可用電腦列印直接
抓抽血結果，院方長期目標為廢止麻照單。
5. 住院診療計劃單各科部可自行設計內容，唯必須包含四大項：住院診斷或原因、住
院目的、檢查項目及處置、預期結果
6. JCI預評，請各單位之每日病程記載以POMR(問題導向病歷記錄)方式填寫，即不一
定用SOAP，但須提出病患目前面臨之問題病探討之，內容不拘形式。
報告完畢~~
外科R5陳建嘉
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