自選科『急診』同學
代室友(孫仁堂)從楓城過來：
作者: tangtang (渴望天晴) 看板: Intern
標題: 自選科『急診』同學
時間: Fri May 30 21:43:26 2003
今天學長給的那份資料
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是在5/30的部分
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台大醫院急診部SARS防疫標準工作流程
Revised 2003/5/25
一. 一般性準則
1. 所有人員包括醫護、掛號收費、行政、技術、傳送、清潔、外包、駐警、服務台、
藥局、放射科、EMT等人員，皆應宣導並確實遵守
2. 工作人員上下班進出急診，一律佩帶通行證、經由行政區通道，不得經由急診大門
或放射科走道
3. 工作完畢、下班離開急診前，所有在診間工作的人必須在醫院裡淋浴洗頭，更換乾
淨衣物，並遵循感染控制程序居家隔離
4. 如工作人員有發燒的情形，應立即通報蘇展平醫師，並戴上口罩、備妥住院行李，
至急診掛號(如在家中應通報後等候119或本院救護車接送)
5. 洗手：處理病人的過程中，尤其是在接觸病人血液、體液、分泌物及排泄物，或脫
掉口罩、手套、鞋套及隔離衣之後，洗手要認真徹底。如確定手未污染且無適當之
洗手設施，則可使用酒精擦拭
6. 當進行會產生氣霧或令體液(例如：血液、體液、分泌物及排泄物等)濺起的程序時
需使用護目鏡或面罩(例如：CPR、插管、抽痰)。面罩在使用後可用1：50稀釋的次
氯酸鈉(含氯漂白水1,000 ppm)浸泡15分鐘消毒或70%酒精拭淨
7. 禁止戴手套寫病歷或打電腦，病歷絕對禁止帶出護理站，病歷夾之表面應每日至少
擦拭乙次，並於每次病患離部後擦拭乙次；病歷嚴禁交予病患或家屬、嚴禁置放於
病患身上或床上
8. 個人物品：如戒指、項鍊、識別證、手錶、手機、病歷、聽診器等物品應儘量不帶
進/出隔離區；呼叫器等非帶不可的物品可以放在透明的塑膠袋中以避免污染
9. 桌面應儘可能保持淨空，並每班以漂白水擦拭清潔；病歷書寫完成應置架上；空白
之病歷紙或給藥紀錄單等應置放於櫃子內，需要時才取出；所有物歸原位，落實5S
運動
10. 所有握把及扶手應每班以稀釋漂白水擦拭，包括廁所、冰箱、櫃子等
(1) 可能造成感染之物品處理：床單/換洗衣物：使用過之床單被單等，當作污染品依醫
院方規定處理
(2) 尿壺/便盆：尿液及糞便應加入足夠次氯酸鈉(含氯漂白水，稀釋濃度1000ppm)，假
如尿便容積為500c.c.則加10c.c.次氯酸鈉，消毒15分鐘後，再小心的倒入抽水馬桶。
便盆容器使用後應浸在稀釋的次氯酸鈉中，消毒至少15分鐘
11. 廢棄物之處理應遵循目前所規定之醫療院所廢棄物處理之規定外，一切為診斷、治
療、包紮、擦拭病人之物品，以及病人之分泌物或體液沾染之物品，加上口罩、頭
罩、外被、鞋套、手套等物品，皆應以感染性廢棄物處理，雙層包裝、密封
12. 檢體處理：依檢驗醫學部規定
二. 發燒與非發燒病患診治準則
1. 所有病人進入醫院前應戴口罩、洗手，並在門口量測體溫及填寫防疫單
2. 所有發燒病人在戶外發燒篩檢站看診，非發燒病人進入急診看診
3. 診視發燒病人應詢問以下問題：
(1) 是否有發燒？幾度？畏寒？何時開始？有沒有吃退燒或消炎藥？
(2) 最近14天內是否曾出國？旅遊？動物接觸？
(3) 最近14天內是否曾進出醫院？家人有沒有人住院？
(4) 居家何處？工作？在何處上班？其他經常出入的地方？
(5) 家人、同事、週遭經常接觸的人是否有發燒或類似症狀？
(6) 是否有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉酸痛、腰酸、腹瀉或軟便？
(7) 是否有其他症狀？(如解尿痛、頻尿、尿急等)或其他部位疼痛？
(8) 有沒有其他疾病？是否開過刀、住過院？有無食物或藥物過敏？
4. 最近14天內曾到最近有SARS地區性傳播的地區、各大小醫療院所，或最近14天內曾
接觸SARS病患之發燒病患，應於發燒篩檢站之隔離區看診
5. 無以上旅遊史或接觸史之發燒病人，在發燒篩檢站其他區看診，可請病人至篩檢站
外等候區等候
6. 所有發燒病患應詳問旅遊史、接觸史及最近就醫史，並檢驗CBC+DC，AST/ALT，CK，
CRP，Na，CXR，評估SARS clinical score (註1)
7. 所有發燒病人仍應考慮是否有一般感染症之可能
8. 如病人狀況需緊急急救或插管，應篩檢1級並進入重症區隔離室
9. 病患在移出隔離室後，需立即消毒隔離室
10. 所有發燒或非發燒病人在診視、檢查後，應儘速安排動向(暫留、住院或出院)，勿
使其在來診及小暫區停留過久
11. 所有發燒或非發燒病人進入大暫留區前務必照CXR，醫護人員交班時務必將CXR列入
交班
12. 發燒病人如初步排除SARS之可能而需暫留時，儘量安排最後一排(29至41床)之床位
13. 每日交班前(上午8時及晚上8時，小暫則上午8時及晚上6時)，交班之住院醫師應列
印所有暫留病人名單，交予當天值班總醫師
14. 非發燒暫留病人如在暫留中發燒，應先以疑似SARS病患處理，同時登錄並疏散附近
床號病人
15. 超音波室開放檢查時應與輕度污染區同等防護，病患檢查後應立即對機器及環境消毒
16. 病人使用之尿壺、便盆，嚴禁交換使用，病人移出後應收回消毒
17. 出院病人離院前請病人先洗手，再發給病人藥單、結帳單去結帳、領藥
18. 暫留病人領藥請傳送人員代勞，藥單請勿戴手套拿取，藥物勿戴手套拿取、除非已
要使用，勿帶出護理站
19. 發燒篩檢站病人檢體應包覆兩層塑膠袋(外層為清潔，在護理站包裝)，置於站外固
定地方，由傳送人員送檢；藥單勿戴手套拿取，置於站外固定地方，由傳送人員領
藥，發燒篩檢站不退藥
20. 所有病人如需離開急診作檢查(如腦波、CT、MRI等)，應戴口罩、穿隔離衣、事前確
實洗手或以酒精消毒手部，並依照各檢查室之防護要求
21. 所有病人離開原有床位時(如轉暫留、住院、出院等)，應立即消毒原床位及病床
三. SARS病患診治準則
1. 符合疑似(註2)或可能(註3)SARS病例者，請立即上網通報，並立即給予戴上N95口罩
、強制隔離
2. 通報時先以個人ID/Password進入院內網路，進入醫師主畫面、點選SARS通報系統，
詳細完整輸入病人資料，完成後按『輸入』鈕，資料即存檔，列印一份存檔，並傳
真衛生局
3. 所有疑似與可能病例均應留以下檢體：血液培養兩套、多留BCS10ml一管、喉頭拭子
(以上為CDC要求之檢體)、並檢驗可能之肺炎原因(包括痰抹片、培養及chlamydia抗
原檢驗、mycoplasma血清學檢驗、尿液legionella抗原檢驗等) ，同時開始給予廣
效抗生素及其他症狀治療，若病人同意可同時開始Ribavirin治療
4. 疑似與可能病例應儘可能減少移動，如暫時無法住院或轉院而需於急診暫留時，應
穿著隔離衣、手套、N95口罩，經由救護車入口進入沖洗室或重症區隔離室隔離，等
候住院或轉院；病患曾住之發燒篩檢站隔離觀察室及病患移動之動線，應於病患移
出後予以確實消毒
5. 進出隔離室之病人及人員，均應登記進出時間
6. 醫護人員進出隔離室應確實遵守"進出隔離室流程"
7. 工友進入隔離室打掃應確實遵守"隔離病房清潔流程"
8. 所有非必要的人員(包括家屬、醫學生、實習醫師)均不准進入隔離區
9. 來診CR應於每日早晚印製所有可能與疑似SARS病例一覽表，交予主任與美慧
四. 動線與流程
1. CPR或插管：應以可能病例等級之防護(著P100口罩)，進入重症區隔離室或沖洗室處
理，插管前應使用RSI以減少病患之咳嗽反射，插管時以兩位醫師、兩位護士進入
隔離室為限，一位護士在前室預備、管控門的開關(同時間只能有一扇門打開)、及
傳遞訊息與物品，急救車不可推入隔離室或前室，一位護士在隔離室外抽藥、寫紀錄
2. 發燒病人初步排除SARS可能轉暫留：請病人洗手、穿手術衣，由救護車出入口進入重
症區至暫留區；如病人需推床，由暫留區醫師及護士至急診外接病人
3. 疑似與可能病例情況惡化轉重症區隔離室：將病人以被單包裹，由發燒篩檢站後門推
出，由重症區醫師、護士推床至發燒篩檢站後門患床，經由救護車入口推回重症區隔
離室
4. 可能與疑似病例轉院：請先傳真病歷摘要(轉診單)至國軍松山醫院，再以電話聯絡轉
院事宜，轉院前備妥轉診單及X光拷貝片，請病人戴上N95口罩，其餘防護裝備依轉送
醫院規定，隨行人員應穿戴包括防護衣等全套裝備
5. 疑似與可能病例住院：應先通知病房準備，通知10號電梯(上班時間庶務組1320；非
上班時間消防班1182或工務室1283)待命，通知警衛清空住院路徑；讓病人戴N95口罩
、髮帽、睡推床或坐輪椅(情況許可者)、覆蓋乾淨之床單；隨行人員應如同進入隔離
室穿戴手套隔離衣等，病歷及X光片置於雙層塑膠袋中，至病房除去外袋交予病房人員
，離開病房或ICU之隔離室時再依序脫下並洗手；到達後通知清潔人員消毒電梯；推床
於轉入單位以0.05%漂白水消毒後推回原單位；陪同人員於轉入單位脫隔離衣、手套
並洗手後返回單位
6. 疑似與可能病例至西址病房住院：應先聯絡西址病房，讓病人戴N95口罩、髮帽、覆蓋
乾淨之床單(如需推床)，以救護車送至指定之門口；隨行人員應如同進入隔離室穿戴
手套隔離衣等，病歷及X光片置於雙層塑膠袋中，至病房除去外袋交予病房人員，離開
病房或ICU之隔離室時再依序脫下並洗手；推床於轉入單位以0.05%漂白水消毒後推回
原單位；陪同人員於轉入單位脫隔離衣、手套並洗手後返回單位
五. 疏散原則與流量管制
1. 嚴格限制訪客人數，可自理的病人請家屬在外等候，需人照料的病人限制一位家屬，
暫留病人限制一位家屬照顧
2. 訪客欲進入急診需有陪病證，進入前應測量體溫、填具防疫單、戴口罩及洗手
3. 當疑似SARS病患超過三人時，即實施發燒病人流量管制，勸說發燒病人疏散至其他醫
院發燒篩檢站就診
4. 當總暫留(含外科、兒科)人數超過30人時，即實施病人流量管制，勸說病人疏散至其
他醫院就診
5. 來診及暫留病人應隔床置放，並限制病人及家屬活動區域範圍，病人及家屬不得進入
清潔區、醫療作業區、或進入醫院內部
六. 急診分區作業準則急診依可能污染程度區分為：清潔區、醫療作業區、輕度污染區、
重度污染區
2. 清潔區及醫療作業區嚴禁病患或家屬進入，進入此區域前應有緩衝區
3. 進出各區域間，應依規定著不同程度之防護裝備，並在緩衝區內換裝(如表一)戶外醫護
篩檢規定
1. 病人先至本區篩檢病人量vital signs、填寫防疫單後，由醫師依照發燒篩檢單問診，
發燒及有呼吸道症狀之病人至發燒篩檢站看診，其餘病人洗手後進入急診看診
2. 一級(包括嚴重創傷)病人仍進入重症區處理，有發燒、呼吸道症狀、需插管或CPR的病
人進入隔離室，如隔離室滿床可入沖洗室兒科病人不論發燒與否，進入兒科診間看診，
若病人或父母有SARS病史、接觸史或旅遊史，則入發燒篩檢站一般外科病人進入外科診
間看診，如有發燒或呼?
l道症狀先入發燒篩檢站
八. 清潔區規定
1. 本區包括休息室、區包括休息室、休息室外通道、主治醫師辦公室等
2. 本區內除N95口罩外，嚴禁其他防護裝備入內，N95口罩請以清潔塑膠袋包裹再攜入
3. 進入本區前，應於緩衝區內脫去手套、髮套、外層口罩、隔離衣(掛於緩衝區牆上)、
鞋套，聽診器如欲帶入清潔區，請先以酒精消毒！記得洗手再進入清潔區!!
4. 用餐時禁止多人同時聚餐、聊天
5. 離開本區前，應先著髮套、口罩、鞋套，再至緩衝區著隔離衣
6. 清潔人員應每日擦拭、消毒休息室內桌面、把手、書櫃、書報架、廁所等，進入清潔
本區前，應在緩衝區更換乾淨之髮套、隔離衣、手套、鞋套等
九. 醫療作業區規定
1. 本區包括各來診區(含發燒篩檢站)及暫留區之護理站、掛號櫃檯、CR辦公室、護長及
行政副主任辦公室
2. 進入本區前應脫下手套、面罩及隔離衣(及聽診器)，可將面罩、隔離衣(及聽診器)
掛於護理站前牆上(緩衝區)，記得洗手!!
3. 嚴禁戴手套寫病歷，並不得將病歷帶至床邊
4. 主治醫師回診完，病歷車推回護理站前，應於緩衝區內先以漂白水擦拭清潔全車
5. 治療車不可推入醫療作業區!
6. 桌面應儘可能保持淨空，並每班以漂白水擦拭清潔；病歷書寫完成應置架上
十. 輕度污染區規定
1. 本區包括各科來診區、暫留區
2. 本區內病人仍有可能為潛藏性SARS感染源
3. 本區內應著含N95口罩之全套防護裝備
4. 來診區病人應儘速決定動向(轉暫留、住院、出院) ，病人離開原床位後，應儘速消毒
5. 暫留區病人應隔床置放、儘速安排動向，病人及家屬應戴口罩、陪病家屬不可超過1人
6. 陪病家屬應有陪病證，並限制其活動區域範圍主治醫師回診時，接觸病人後應先乾洗
手後，才能寫病歷，病歷不可帶至床邊或接觸病人
十一. 重度污染區規定
1. 本區包括發燒篩檢站(之護理站除外) 、重症區隔離室、沖洗室
2. 進入本區應著P100口罩、防護衣(白兔裝) 及其他全套裝備
3. 進入隔離室(及沖洗室)應遵守標準程序
4. 本區嚴禁攜帶個人物品、病歷、治療車(發燒篩檢站除外)、急救車進入
5. 病人移出此區，應換手術衣、髮套、手套(或洗手) ，如需推床以床單覆蓋、並在
急診門口換床(兩區間床不可流通)
十二. 發燒篩檢站規定
1. 本區內除護理站外，均應視為重度污染區
2. 進入本區護理站應脫手套、隔離衣，並洗手
3. 病人抽血之檢體應以兩層塑膠袋包覆(外層在護理站包覆)，置於站外之檢體置放處，
由傳送人員送檢
4. 開立之藥單，不可戴手套拿取，應置於站外之檢體置放處，由傳送人員領藥
5. X光檢驗單，應由醫護人員直接交於X光技術員，亦不可戴手套拿取
6. 治療車不可進入獨立隔離室，應以治療盤替代
7. 本區所有廢棄物一律視為感染性廢棄物
十三. 急診藥局配合措施
1. 藥局工作人員仍請著髮套、口罩、隔離衣、手套、鞋套等防護裝備
2. 所有傳送或病人領藥，所持之藥單，應視為已污染
3. 發燒篩檢站不退藥，急診來診區及暫留區已開封之藥物亦不退藥
註1：SARS clinical score包含(1)肌肉酸痛或腰酸痛(+1分)(2)腹瀉或軟便(+1分)(3)發
燒前或同時即有咳嗽症狀(-2分)(4)喉嚨痛或流鼻水(-1分)(5)淋巴球總數<1000(+1
分)；(6)血小板總數<150K(+1分)；總分大於等於1分應懷疑SARS
註2：疑似病例定義為"發高燒(＞38℃)；且有咳嗽或呼吸困難；且在發病前10天內有以
下一種或一種以上的暴露：(1)曾與診斷為SARS之個案有密切接觸(2)曾到過最近有
SARS地區性傳播的地區(areas with recent local transmission of SARS*) (3)
住在最近有SARS地區性傳播的地區(areas with recent local transmission of SA
RS*)"
註3：可能病例定義為"疑似病例經CXR判定為肺炎，或有ARDS；或疑似病例解剖報告顯示
未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化"
*最近有SARS地區性傳播的地區(areas with recent local transmission of SARS)以
每日WHO公佈者為準，目前包括：中國北京、廣東、河北、香港特別行政區、湖北、內
蒙古、吉林、江蘇、山西、陜西、天津；新加坡；台灣
表一、急診分區作業表
清潔區 醫療作業區 輕度污染區 重度污染區
範圍 休息室、 主治醫師辦公室 各診間護理站、行政區、掛號櫃檯、CR辦公室 各診間、暫留區 沖洗室、重症隔離室、發燒篩檢站
髮套 × ○ ○ ◎
護目鏡、面罩 × ×
(陬o燒篩檢站) ○ ○
N95口罩 △ ○
(×發燒篩檢站) ○ ×
P100口罩 × ×
(○發燒篩檢站) △ ○
外層外科口罩 × ○ ○ ×
隔離衣 × × ○ ○
防護衣(白兔裝) × ×
(○發燒篩檢站) × ○
手套 × × ○ ◎
鞋套 × ○ ○ ◎
×不戴 ○一層◎兩層 △選擇性的
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