[轉錄][文章] 誰來關心他/她們的健康
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標題: [文章] 誰來關心他/她們的健康-淺談外籍勞工及外籍新娘的就醫問題
時間: Fri Oct 29 22:35:59 2004
誰來關心他/她們的健康
-淺談外籍勞工與外籍新娘的就醫問題
文/ 林秀麗
一、說明
八0年代末、九0年代以降，東亞新興工業國家的經濟發展不僅已經開始將其國內勞力密集與
低技術性的工業轉往東南亞的開發中國家設廠，並同時從這些在經濟上處於弱勢的國家輸入
勞動力，使得亞洲內部的跨國勞動力流動變得日益頻繁。身為東亞新興工業國家的一員，台
灣的經濟發展自八0年代後開始轉向以資本、技術密集為主的高科技產業，國民所得提高，
勞動力市場的就業人口分佈百分比開始偏重於服務業。一九八九年十月，勞委會公告開放十
四項重大工程引進首批外籍勞工，使得台灣正式地進入了東南亞移民勞工輸入國的行列；三
年後（一九九二年），勞委會繼續公告引進外籍家戶工作者。截至93年3月為止，在台外籍
勞工人數有298,392人，其中男性外勞約佔40％，女性外勞約佔60％。男性外勞大多集中在
製造業與營建業，而以泰國籍男性勞工佔多數；女性勞工則大多中在社會服務及個人服務業
，而以越南籍及印尼籍女性勞工佔多數。
其實，東南亞勞動力的流動由來以久，菲律賓在歷經七0年代末、八0年代初的經濟衰退、失
業率高居不下，勞動人口的外移成了解決國內失業率的重要方法。根據菲律賓整個東南亞海
外就業部門（Philippine Overseas Employment Administration）的調查，截至1997年止
，在海外工作的菲律賓勞工人數已經超過了七百萬人，大約佔其勞動人口的百分之二十，換
句話說，菲律賓勞工大概每十個人就有二個人在海外工作。而且些在海外工作的菲籍勞工最
大的貢獻不僅緩和了國內的失業率，也匯進了大量的外匯；菲律賓政府的統計資料指出，19
97年約有62億美元的外匯，如果加上不是由銀行或以非正式管道進入的錢恐怕會有二倍之多
。
不只菲律賓，1980年代之後，印尼政府也開始視勞動力輸出為降低失業率與賺取外匯的重要
方法，勞動力的輸出從非法轉為合法，到海外工作的人數成倍數成長，亞洲地區就約有100
萬人。泰國也不例外。1970年代的石油危機使得石油輸出國從此危機中獲得巨大的利潤，也
因此開始從事一些基礎建設與開發計劃，成了泰國的重要勞動力輸入國，但是1990年代自台
灣開放引進外勞之後，台灣就成了泰國最主要的勞動力輸入國。
相較於其它東南亞國家，越南由於是共產國家，早期它的勞動力輸出也都是以像是蘇俄、東
德、東歐等同是共產制的國家為主，而且在勞動力的輸出上，國家扮演了絕對的支配性角色
。不過1990年之後，隨著東歐政體的改變，很多越籍勞工紛紛被迫中斷契約，回到自己的國
家。，而越南政府為了要持續勞動力輸出的政策，也開始與中東及亞洲某些國家（南韓、日
本、台灣）簽定合同，輸出勞動力。
二、外籍勞工的職業分佈與就醫困境
大部份的海外工作者在勞動力輸入國所能從事的工作類型都倍受侷限，以台灣為例，來自東
南亞的外勞大部份分佈在製造業（包括電子相關產業）、營建業與社會服務業（以監護工及
家戶工作者為主）。其中，印尼籍與越南籍女性勞工多分佈在社會服務業；而菲籍勞工則多
分佈在製造業(尤其是電子相關產業)與社會服務業；泰籍勞工集中於製造業與營造業（可參
照表一）。
根據勞委會勞工安全衛生研究所的統計，我們發現台灣近十年來營造業與製造業的職災比率
有逐年攀升的情形，完全與現代國家理應將各行業的職災比例逐年降至最低的概念相抵觸；
又同樣是來自安全衛生研究所的資料，最容易發生的職災排名依序是被機器壓傷或輾傷、墜
落、擦傷或割傷與姿勢不正確等等。而製造業與營造業正是最容易發生此類職災的場所，充
份顯示外籍勞工的職業安全問題堪慮。
不可否認地，享有安全的工作環境與就醫權是所有勞工的基本權利，不應有國籍或性別的區
分，但是對於遠來台灣工作的外籍勞工而言，這些基本權利的取得並不容易。從我們實際的
醫療諮詢服務中，我們發現，除了小型工廠外，規模大的工廠大都需要輪班（以電子工廠為
例），此時，外籍勞工的上班時間大概就只有二種選擇：不是小夜班（3:00pm-11:00pm），
便是大夜班（11:00pm-7:00am），其中高達73％是做大夜班。做大夜班的結果導致很多人無
法享有好的睡眠品質—睡不好、睡不飽、黑眼圈成了共同的抱怨。
此外，在與外籍勞工接觸時，我們看到因為工作環境的關係，他們也會遇到相關的疾病。例
如在電子工廠工作經常有皮膚、呼吸道與眼睛等相關疾病；造紙業或紡織業經常遇到有呼吸
道及鼻子相關的問題。與台灣勞工不同的是，他們跟僱主反應工作環境不好時，僱主通常不
予理會、不做任何改善（”空氣很不好，我們請老闆買口罩給我們，老闆都沒有反應，還要
我們自己去買”）；另外，由於語言的差異，也有外勞會因為無法辦識中文的警告標誌發生
職災，例如誤觸高壓電或機械啟動按鈕（在4月的泰國潑水節時，有近四分之一的泰勞表示
曾看到或聽過朋友提及有人在工廠工作發生意外）。而即使工作性質、性別不同，高血壓、
頭痛、頭暈、下背痛及肌肉酸痛等都是他/她們普遍遇到的問題；女性勞工則很多都有經痛
、月經不正常、經血量很少、甚至停經的問題。事實上，女性勞工可能面臨的職場安全問題
並不止於此，家庭裡的照顧工作者經常會遇到虐待、性侵害等問題。
除了與職場安場相關的問題之外，針對我們所做有關菲籍勞工與泰籍勞工在健康狀況、就醫
管道、就醫文化差異的調查中，我們發現，雖然大部份的外籍勞工都表示自己知道如何使用
健保卡(“拿給掛號的人就好了”)，但是問起每個月的健保費是多少時，大部份只知道他們
每月的薪資所得會被扣繳3000元-4000元不等的費用，是用來繳稅金、勞保、健保、食宿費
等等，有50％以上不清楚那些錢用來交健保、哪些錢用來繳其他花費，而且健保費用也經常
與勞保費用相混淆，顯示外籍勞工對勞健保的了解有所不足。
不過，外籍勞工表示知道如何使用健保卡並不意謂著他們生病就會去就醫。所有的外勞都提
到看醫生時在溝通上遇到很大的困難，有四分之一的外勞會從自己的國家帶成藥來服用；大
多表示不會自己到台灣人開的藥店買成藥，怕表達不清楚買錯了藥；而有50％以上的外勞表
示會向仲介或僱主請求協助。然而，還是有約四分之一的外勞表示生病時不會去看醫生，一
方面怕請假扣薪水，另一方向怕麻煩。
此外，很多人都抱怨”看不懂”，例如不知道藥袋上寫了什麼，或是無法辨識診所的科別，
例如“有朋友生病，頭痛肚子痛，但是因為看不懂中文，跑去看牙醫”。無法溝通、看不懂
中文，而醫院又沒有提供多語服務與指標，形成了外勞就醫的最大阻礙。
溝通上的障礙讓很多外勞不會冒然自己跑去看醫生，尤其除了語言問題之外，也有外勞抱怨
台灣的醫生看病速度太快，讓他們很不習慣。不過隨著在台居留的時間越久，外籍勞工也會
透過網絡，尋找、建立可行的就醫管道，例如一旦問出那裡有會講其母語的醫師，便全部都
去那裡看病（不管那位醫生的所學科別為何，全掛他的號）。
三、另一群被忽視的新移民—外籍新娘
近幾年來，「外籍新娘」一詞不斷地出現在媒體上，根據資料指出，至2001年底為止，東南
亞配偶取得簽證的人數有近十萬人，其中以越南、印尼、泰國及菲律賓籍居多。如果從中外
聯姻的比率來看，不只嫁來台灣的外籍新娘比率遠大於娶台灣女性的外籍新郎（比例約為9:
1），而且外籍新娘當中又以來自東南亞的新娘為主，超過90％以上。
一如外籍勞工，外籍新娘遠嫁來台之後也需面臨因語言、文化差異而來的生活適應問題，再
加上工作權/經濟來源受限，使得外籍新娘的就醫過程經常需要仰賴老公或婆家的協助，然
而，一旦外籍新娘與老公陷於緊張關係時，這個求助過程便會遇到困難。在我們與外籍新娘
接觸的過程中（包括與local的社會工作者），現象顯示，外籍新娘除非自己具備中文溝通
的能力，否則獨自就醫的可能性不高；一般而言，她們非常關心生殖健康的相關問題，例如
懷孕、初產後身心健康問題（不孕、產後失眠、沒有乳汁哺乳、產後胸部的變化），也包括
之後小孩的健康問題（常見的孩童疾病處理、童孩的語言學習），當然，這與她們的家庭對
她們的角色期待相關。不過，相較於台灣籍的新娘或媽媽，由於不知悉台灣的文字，外籍新
娘很難經由圖書閱讀、詢問的方式得到她們想要的資訊與醫療上的協助，這使得她們在養育
小孩時份外辛苦。
除了身體健康的問題，在與外籍新娘及社會工作者互動時，我們發現心理/精神健康的問題
（憂鬱、想家、孤單、睡不著）更是難以取得醫療資源上的協助。一方面源於台灣社會對精
神疾病的刻板印象（”發瘋”），社工人員表示即使發現外籍新娘需要到精神科就醫，也不
敢帶她們去，怕婆婆或老公以此為由把她們送走；比較可惡的現象是家暴法通過之後，有些
老公了解不能輕易動手打老婆，便改由語言辱罵等方式，讓外籍新娘飽受精神虐待而求助無
門。
面對外籍新娘的健康問題，現有的醫療論述不是集中在生殖健康就是其小孩的成長遲緩問題
，不僅排擠掉外籍新娘在生殖健康之外可能遇到的健康問題，也忽略了成長遲緩的界定本身
不應是個絕對值，須加上文化、生活背景的差異，而不是放諸四海皆準地要求所有小朋友都
有同一的成長步調。在這些單面倒的說法背後，在在都說明了外籍新娘與其小孩的健康權益
備受侷限。
四、結論
在與外籍勞工或外籍新娘接觸的過程中，我們發現，這群龐大的族群既同樣遭受因語言、文
化隔閡而來的就醫不便問題，也由於社會對心理問題諮商的負面印象，讓他/她們在遇到適
應問題、甚至是精神虐待等問題時，很難找到合適的求助管道。
享有健康的生活應該是人人皆可得的一項最基本的權利，尤其我們不要忘了這群移民（外籍
勞工或外籍新娘）同樣也加入了健保，一起負擔健保的費用（所有的外籍勞工光是一個月就
至少繳了6千萬元的健保費），因此，相關單位有絕對的義務為這群投保者提供符合他/她們
需求的就醫管道與程序。再則，這樣的就醫管道與程序也考驗著整體社會對不同族群的包容
心與尊重。
選自我的異文化接觸日誌第十二期
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