我們的愛

看板NDMC-F8作者fanner (神的右手)時間15年前 (2008/08/15 23:49)推噓7(7推 0噓 5→)

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1.慶祝大師輕鬆通過國考,並希望拋磚引玉,促進F8文藝氣息 2.內文為紀念本人與某位板友那段RCC似有若無的過去 3.有些真實,有些虛構,提到的人名請勿對號入座,呵呵 4.裡面提到的醫學部份,因小說筆法或本人問題,有誤請見諒 5.內文無情色部份,不喜者請勿入 ------------------本文開始------------------------------------------ 我們的愛下個月加護病房的實習單位要去呼吸照護病房(RCC)。聽著上一個月的intern(實習醫師) ，小叡，交班時PHS那頭有氣無力的聲音，我才知道他在RCC近乎primary care(獨力照顧 ) 18床病人。從接內科加護中心(ICU)下轉的新病人、換藥、開醫囑、寫病歷、查房、與家屬解釋病情、緊急插管、打中央靜脈導管(CVP) ，幾乎常在主治醫師，住院醫師查完房離開後，全部一手攬下。周六沒值班也常忙到下午三四點才離開，更別說周日完全是一個 intern兼R(住院醫師)兼Vs(主治醫師)的狀態。自己查房、看病人、開醫囑、與家屬解釋病情進展，可謂十分之辛苦。對於RCC有了初步認識，我想想該來的躲不掉，勇敢面對吧。至少不能表現得比小叡差太多。 RCC病房的護士小姐多是比較資深的。雖然我已經是I2(第二年實習醫師)了，但是到了等級較高的RCC，我想我還是收斂一下在平常病房三不五時出現的自以為是，改用原本比較熟悉插科打渾的態度與病房姊姊們打交道。畢竟已經很累了，若再被她們聯手不合作，就垮定了。果然一交班後的隔天早上，馬上有許多complaint(病人問題)要解決。 “大夫,RC-08這床要補order(醫囑)!” “大夫,RC-12這床血壓168/105,要怎麼處理？” “大夫,RC-22抗生素到期” “大夫RC-16要補order” “大夫,你看一下RC-09 LAB data(血液生化數值)鉀離子會不會太高？” “大夫,RC-01 Monitor T波(監視器心電圖的T波)很高喔” “大夫,RC-06 Heart Rate(心跳)飆到120” “大夫,RC-15要補order” 林林總總的問題尚待解決。而補order意似是指昨晚晚上值班時間，病人有狀況，而護士小姐call醫師，但他可能在別的病房忙，所以先口頭電話下醫囑，而後來醫師又懶得過來病房，於是護士小姐會先用鉛筆描上口頭醫囑，而叫你幫昨晚醫師簽字。我心裡OS:幹！補什麼order!,這明明就是坐晚值班的人在睡覺,口頭下order,又懶得過來。這種事我蠻賭爛的，雖然心中這樣想，但事情還是得作。那天，又是值班的晚上。從晚上六點交班後，就不停的處理RCC尚未完成的雜事。還好外圍病房的病人complaint不多，新住院病人只有兩床。一床是UTI(泌尿道感染)。呵呵，簡單，先收尿檢，再給抗生素就搞定。一床是來做心導管的，臨床路徑拿到後複製醫囑就OK了。到凌晨一點，終於把多數routine做完了。剩下未完成的今日病歷，先寫個幾床好了，順便查一些內科知識充電一下。我坐在護理站的病歷櫃前，享受這安靜的一刻。嗯，我抬頭一看，是大夜班的護士小姐，幸真。她是少數RCC的年輕護士，不小心跟她眼神交會了一下，她也給我一個淺淺的微笑。到了兩點，感覺有些疲倦，剩下病歷明天再補吧，希望今天是個平靜的夜晚。面對護理站對面的值班室，我躺上床不久就睡著。 “鈴鈴鈴~~~~” PHS鈴聲把我吵醒。我看一下手機，六點。 “大夫可以幫我補一下order嗎?”一句令人抓狂的對話從PHS傳來。還是感覺很累，很想罵聲干我屁事然後繼續倒下去大睡。心裡想”補order還叫我，分明就是其他科值班醫師不來補 ”，本想直接拒絕，因為不是我份內的事。後來想想，六點，也該起床了。 “喔，好。”我有氣無力的回答，並掛掉PHS。走出值班室，幸真迎面給我一個微笑。 ”這不是我負責的病人吧?”我說。 ”這床是外科的病人，本科值班醫師電話口頭下order後就不來了。"幸真一個靦腆的表情。幸真：”拜託一下，我是RCC新來的護士，沒有order交班會被學姐電。我：”喔喔，好吧”。我的不快消了大半，也不過是寫個字，就少睡了點吧。又是一個值班天。近六點半的病房，開始吵雜。開始交班的護士小姐，併看護起床的寒暄聲。今天，一如往常。巡完整個病房，看完所有X片，與家屬解釋完所有病情，已經中午結束。然而，我忙碌的工作正要開始。繼續處理後續的雜事、換藥、幾床準備on CVP。林林總總，到下午六點，還有5床還沒處理。這時，卻發現06床今天拔氣管內管，下午卻喘起來。抽了動脈血(ABG)，看起來不妙，血氧在降，二氧化碳有鬱積的現象。打PHS給住院醫師報告病況與生化檢查數據，發現電話那頭是馬路吵雜聲，原來他要去接他小孩放學。 “好那就把管子插回去吧”他說。那意思就是我自己插囉。準備插氣管內管的前置作業就很累人，先用mask(面罩)擠氧氣氣囊，給病人氧氣。然後拆病床的床頭板，拿喉頭鏡撬開病人舌頭，找聲帶。把氣管內管插進去，固定後，我已經是滿頭大汗。今天又值班，想拼一下，在晚上六點值班交接前能做多少就多少，中午沒有休息。經過連續十幾小時工作，現在感覺整個人累癱了。看看 PHS，已經晚上七點半了，好在現在外圍病房還沒call，西線無戰事，繼續把剩下五床處理完吧。處理完，總算盡完我今天的責任，看看時間，晚上十點多了。整個人已經精力耗盡，盤算著先小眠以應付晚上的突發狀況，正要進去值班室時，看到今晚又是大夜班的幸真在病房面有難色的走出來。幸真：“大夫”。我：“嗯”。 ”可以幫我抽一下08床的血嗎？”幸真帶著羞赧的表情望著我。 “對不起，我剛來RCC不久。08的病人肝硬化手水腫很嚴重，我已經試三針了”。 ”好吧” Intern什麼都不會，最會抽ABG(動脈血)的血了，那就抽動脈血吧。我備妥器具，靠近病人，摸到腹股溝附近的搏動。一針插下，鮮血就自動湧出。 ”呵呵不抽靜脈血改抽動脈就是這麼簡單”我自鳴得意。轉頭，瞥見幸真臉上一抹快樂的笑容。我看著，那有別於整個RCC年紀較大的護士的她。每次都是那個帶點害羞的表情，卻掩藏不了那張麗質天生的臉龐，與那份尚未被醫院市儈污染的純真。我：”喔妳剛畢業嗎?” 幸真：”對阿，我今年才22歲，剛進醫院就被調到RCC。剛開始病房學姊都很兇，壓力有點大”。 ”你有沒有聽說上上個月的intern小宏約病房的誰去看電影?’我藉機八卦了一下。 “喔，是如宜阿”她答。 “妳說是早班有點肉肉的那個阿？”我問。 “對阿” “呵呵，我還以為是妳呢？” “沒有阿，還沒人追。”幸真一抹害羞的微笑。夜晚的病房很安靜，除了沉睡的病人與呼吸機打氣的聲音。一個正值荳蔻年華的女孩，一個正值年輕氣盛的intern。看著她的臉，心中突然有股悸動，但我隨即遏抑住。 ”為什麼一開始就去ICU的單位阿?”我換個話題。 ”因為缺人，而且我是聘雇的，還不是正式的醫院護理人員。一年一簽，一個月才2 萬多，很沒有保障。” 幸真不好意思的說。幸真的表情還是如此靦腆。 “我現在照顧病人的能力和一些技術，都還不太行，常常抽不到血，交班時常常被學姐罵”幸真越說越小聲。我真的很能體會那種感覺，剛進醫院的時候，什麼都不懂，連掃地的阿嫂與推床的班長都比我強。我望著她，思索著，多停頓了幾秒。忽然，看到她的臉一紅，我意識到我們四目相望太久了。 “嗯嗯，那我先去休息啦，希望晚上一切平安。”我回她一個疲累的微笑，走進值班室，不到五秒鐘，已經睡著失去意識。 “鈴鈴鈴~~~~” PHS鈴聲把我吵醒。 “大夫 12床喘起來了”電話那頭傳來聲音。我看看PHS 12點，休息不到一小時。幹，還是很累！走出值班室到12床病房內，看到看護和幸真在旁幫忙用mask(面罩)擠氣囊給氧氣。 “12床不是前天剛拔管，這兩天還好好的”我說。幸真：”剛剛看到監測器血氧濃度掉到88，就先給O2了” ”好” 我拿聽診器聽了一下肺部。 “哇聲音很雜，rales(+) 、crackle(+)，恐怕有肺有發炎”我感覺病況不太妙。 ”先準被插管吧，住院醫師call了沒?”我說。幸真:”已經叫了，不過他說他正在23病房接new patient，叫我們先處理”。好吧，我迅速抽了動脈血(ABG)、全套血液常規、生化，到病房轉角氣送筒氣送、順便叫值班放射科上來作portable Cx-ray(攜行式X光機)，看胸部X光的變化。生化檢查都出來了，病人是Metabolic acidosis(代謝性酸中毒)且鉀離子高達5.9。打了PHS跟值班住院醫師報告，他顯然還在另一處忙。 “先插管了啦，我待會過去”住院醫師急促的回答。晚班人力不足，病房只剩我、幸真和一個看護。雖然極度疲累，但遇到病人的緊急狀況，我全身腎上腺素激發，繃緊神經。先給了病人Ca gluconate(心包膜穩定劑)與dormicum 1mg(麻醉劑)。備妥插管器材 laryngoscope(喉頭鏡)，check了一下blade(葉片)的燈有沒有亮，將氣管內管塗上潤滑劑，置入stylet(通條) ，用10 cc 空針test氣囊是否膨脹，一切準備就緒。拆掉床頭板，我半蹲在床頭前，準備插管。我用右手拇指與食指打開病人嘴巴，左手用喉頭鏡從右側口角放入，把舌頭推到左後方，拼命往斜上方撐開，想要看到聲帶。 “cricoid pressure(環狀軟骨按壓)”我大叫。幸真幫我壓迫病人的cricoid cartilage(環狀軟骨)，讓我更容易看見聲帶，看護在旁拿氧氣囊待命。 “幹，差一點就看到了！”我暗自咒罵。這個病人因為住到RCC前已有多次反覆插管紀錄，家屬不放棄急救，所以經歷反覆插管後，因為喉部緊縮，就變成所謂”困難插管病人”，所以特別難看到聲帶。 “血氧剩89了!!”幸真說。因為插管過程病人是處於無氧氣可呼吸的狀態，所以插管過程可為與時間的競賽，當病人血氧鑑測器濃度下降時，也只好將氣管內管暫時抽出，重新給病人氧氣維持血氧濃度。 “重新給O2！”我只好取出喉頭鏡。重新罩上mask，擠氣囊給氧氣讓病人血氧回升，不久，病人血氧重新回到100%。我繼續拿喉頭鏡繼續撬開舌頭找聲道，這次終於看到了。我請幸真緊壓環狀軟骨。一股作氣，左手用力撐著喉頭鏡，眼睛始終緊盯著聲帶，右手火速把氣管內管插進去，抽出 stylet(通條) ，接上氧氣囊，看護開始擠壓氣囊給氧氣。我用聽診器聽了一下左右胸部前側與兩側腋中線，呼吸聲都十分清楚。OK！ “fix 21”我大叫。幸真固定管子，把膠帶黏住在病人嘴角21公分處。重新接上氧氣囊，我們看著病人血氧從 92%逐步回升到100%，表示管子放的位置沒問題。 “成功了”我和幸真相視而笑。我醫師服內的襯衫早已乾了又濕，而幸真清秀的臉龐多了幾顆晶瑩的汗珠。我們好像一起攜手打過一場艱困的戰役。放射科等我們插完管子，推X光機近來照了胸部X光，這時住院醫師終於來了。 “這pneumonia(肺炎)阿” “這麼critical(危急)，還是轉回內科ICU(加護病房)吧”住院醫師看完片子後大叫。於是找了一張內科ICU床，待轉ICU。聯絡好樓上ICU值班住院醫師，看看PHS，已經凌晨3點了。不久，推床班長帶著氧氣瓶來了，準備要推床把病人轉入到內科ICU。 “我陪妳一起去ICU交班吧”我說。像他這麼新的護士，到了環境更為險惡的內科ICU交班，一定被內科ICU的資深學姊刁到爆。我不忍心。忽然覺得，我應該要化身為穿著鐵鉀的武士，在惡龍面前保護她。 “謝謝”幸真望著我說。聲音很小，但這兩個字甜甜的，輕叩我的心扉。我擠著氧氣囊，幸真和班長推著床，走在醫院的長廊。午夜三點半，病房異常的安靜，只有我們的腳步聲。歷經長時間的工作，雖然我的軀體還在動，精神上、肉體上，早已枯乾。但是，心底仍有盞燈。小小的，卻很溫暖的發光。 -- 衝了!!!!!衝了!!!!!!!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 119.14.73.95 ※ 編輯: fanner 來自: 119.14.73.95 (08/15 23:51)

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