Re: [問題] 椎間盤突出？科普一下
※ 引述《lockyme ()》之銘言：
: 各位板友好
: 最近因為下背長期緊繃，容易痠痛，偏右側按壓會痛
: 做深蹲（重量很輕），常常下背很快爆掉，整個僵硬到不行
: 但教練覺得我的動作也還算ok
: 後來去找了復健科醫師，醫師測試了幾個動作後，發現我右後側整體比左後側緊很多
: 雖然目前沒有腳麻的現象，但他評估可能是輕微的椎間盤突出問題
: 因此建議我做進一步的復健
: 想請問大家，在台北有專門處理椎間盤突出的物理治療師嗎？
: 希望是能有實際效果的，不想就此放棄深蹲QQ
: 先感謝熱心板友了～
常常看到很多板友詢問椎間盤突出相關的問題
不管是應該如何判斷、治療方向，或是後續是否還能繼續訓練
身為一個地方小小的 ACE-CPT，執業至今身邊也是碰上一些相關的個案
稍微就我所了解的來做一些簡單分享
以下將會介紹椎間盤的解剖構造、椎間盤突出的類型、診斷治療方針、其它因素
以及與健身較有相關的一些研究
但非此科醫療專業，若有先進也請不吝提出指正
椎間盤是什麼？
https://i.imgur.com/iPAgJrY.jpg
如圖如名，椎間盤就是除了C0-C1、C1-C2沒有以外，坐落在每節脊椎間的一個特定組織
構造是由透明軟骨纖維化而形成的纖維軟骨關節，這些關節的作用就是：承重
這個關節只能允許些微的活動範圍，同時也具有韌帶的功能將錐體拉在一起
另外它也有一個特別的名稱：Symphysis，聯合
身體其他的聯合包含：恥骨聯合、胸骨柄
這是一種非常非常強壯的關節，它就是設計成可以用來吸收非常大量的外來力量
多大？
單純從捐贈大體上的研究來看，單單椎間盤本身就可承擔 208-335kgw的力量還未算上
肌肉、周遭組織的協助，而只變形 1mm
再來進一步細看一下椎間盤吧
https://i.imgur.com/rNqVibh.png
比喻成食物的話，就很像我也很喜歡吃的芋頭麻糬酥
https://i.imgur.com/GTg2tHE.jpg
外圍包覆的是一層層的環狀纖維(由膠原蛋白纖維化的纖維軟骨構成)，這層環狀纖維則
包覆著內裡膠狀的髓核，而隔在椎間盤與椎體間的就是脊椎終板，分別有軟骨層及骨樣層
這個終板可以有效地將椎間盤緊緊抓在椎體之間
讓它幾乎不可能像肥皂一樣「滑」出去
https://i.imgur.com/yWGGYn2.jpg
而椎間盤則可以有效地將承受的壓力均勻分散出去，不讓過多的壓力集中在終板上
因此，脊柱的構造讓它變得異常強壯，它就是設計來反覆地大量承重
遠遠超出你日常所需要的強韌
不過這邊指的承重是指來自於垂直方向的壓力，而來自於水平方向的剪力則較容易
造成椎間盤的傷害，這也是為什麼盡量不要在脊柱極度屈曲下猛力拉起重物
所以它還是會受傷，那會不會恢復？也會！不同程度的椎間盤傷害會有不同的恢復率
很多時候在影像下看到有椎間盤「受傷」，但其實受測者本人完全沒有疼痛等症狀
因此，影像學上的異常並不等於實際有「病」
椎間盤突出可以分為幾種不同的程度與類型，這邊就先不做過多描述
https://i.imgur.com/sBHRpyU.jpg
接下來談談如何確認是椎間盤突出「症」
影像學上
X光片可以辨識骨骼結構上的異常，通常是非常明顯的椎間盤突出才有機會看到
進階的影像學則包含：電腦斷層、脊髓造影、核磁共振
後兩者才能看到實際神經是否有受到疝脫的組織壓迫
影像學確認有異常之外，還「一定」要加上問診、理學檢查、神經學檢查等等
確定有明確的症狀指出神經受到壓迫
若單單只有症狀或影像學上的異常，是不可以武斷診斷為椎間盤突出症的
在症狀上，不管是下背痛、僵硬、下肢痠麻無力，這些都也有可能源自於其它原因
鑑別診斷在此時相當重要，前述的各種檢查都需要仔細完整
在治療的部分，若你今天開啟了這樣的任務線時選擇了醫院的神經科作為起點
依照程度輕重，可能得到休息、藥物緩解症狀、復健、手術治療等侵入性不一的治療選項
題外話是，目前有部分的物理治療師會覺得醫師端過度積極地提早將病患推去手術治療
有些病患的嚴重程度可能不需要太急著手術，而是有機會自癒
或甚至會質疑手術的預後並沒有預期佳
醫師端則是認為診斷治療的流程相當嚴謹，一切都是遵循著標準流程
但兩邊觀點其實還需要更多的研究來證實，目前真的沒有定論
只是各自的觀點、切入角度不一樣，並沒有誰優誰劣
回到肌肉板的主題上，大家最擔心的通常是深蹲硬舉等負重動作到底會不會對脊柱有傷害
這部分資料不太多，但錯誤的負重方式的確被認為可能會增加受傷機率
調查健力選手在脊柱的受傷上，椎間盤突出大概佔了 4.5-6.1% (11-15/245)
其它風險因子也包含：工作類型、身高(長太高)、肥胖、抽菸、基因
老實說人們對這個疾病的了解還在進展當中，觀念隨時會被推翻、更新
發這篇文主要是想讓大家稍微可以多認識一下，減少一些恐懼
現在也有人在大聲疾呼，醫療端對病患的說詞其實也相當重要
的確也有一些醫療端的人員診斷流程較輕率，這的確也是需要改善的
讓病患產生不必要的恐懼反而會造成麻煩，對可能產生的嚴重後果感到懼怕而不再活動
但不活動的久坐生活型態可能更容易造成其它層面的傷害
就拿我現在接觸的客戶當中，也有一位高齡八十歲的老奶奶
五六年前動過腰椎椎間盤的手術，術後維持靜態的修養狀態相當久，還是容易腰痠背痛
開始訓練後，我還是讓她做深蹲、硬舉的退階動作
輔以全身性的肌肉、有氧訓練，同時加上認知功能上的輔助屬性
運動後多巴胺分泌產生的愉悅效果反而讓她自己也說有動起來比較舒服
當然帶著訓練時需要非常專注就是了 ... 上禮拜訓練她在跑步機上就跟我說
她也有看到新聞上跑步機上摔下來骨折的案例 (抖
最後想說，網路尋求建議拜託只是參考就好，每個人狀況、環境、影響的因子都不同
他因為這個方法得到改善不代表你也能獲得改善
任何問題還是請找信得過的醫師、治療師好好討論
要給人建議也請盡量謹慎，勿過於武斷，畢竟你並不能負責他人的人生
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.200.205.134 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1564657418.A.2DC.html
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感謝補充，同時也有建議不要在長時間屈曲、彎腰的動作後
起身執行搬動重物的任務，也是要讓潛變恢復
印象中建議至少兩分鐘吧
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首先不確定你的詳細狀況，以下純屬不負責任建議
如果只有簡易的理學檢查
應該是還不確定是否為某特定疾病，除了可以進一步與醫師
討論檢查選項外，也可以找物理治療師幫你「評估」並做治療
※ 編輯: Solidsoft (180.217.149.76 臺灣), 08/02/2019 01:05:15
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