Fw: [問卦] 美軍外科醫生484最屌的-後續

看板Militarylife作者a21935 (.)時間6年前 (2018/05/18 10:26)推噓13(13推 0噓 9→)

留言22則, 12人參與討論串1/1

※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1Q_ZW3VP ] 作者: a21935 (.) 看板: Gossiping 標題: Re: [問卦] 美軍外科醫生484最屌的？時間: Fri May 18 10:18:41 2018 今天繼續寫戰術戰傷急救(T3C)的作業流程，上次寫到第二階段第三項關於呼吸動力的部份。首先幫大家複習一下戰術戰傷急救整體流程。一，交火救護二，戰術性野戰救護，按致命順序細分五步驟 1.(停止)大出血 2.(暢通)呼吸道 3.(確保)呼吸動力 4.(確保)血液循環(並預防休克) 5.(預防)失溫優先順序由1至5，三，戰術性後送救護另外，第一篇文章有個地方沒寫清楚，我提到戰場上首要死亡原因是大出血，更精確地說，是戰場上可避免的首要死因是大出血。很多時候腦袋中彈，或是IED爆炸，直接魂歸離恨天，病毒入侵腦下垂，沒得救了。這種就不是"可避免的死亡"。可避免的死亡，意思是說那些死者如果第一時間有受到救治，那就不會死了。所以戰術戰傷急救的宗旨就是在於避免這些死亡。確保傷患無持續出血，且呼吸無礙之後，接著可以進行地四步驟，確保血液循環。通常在大量失血後血壓會驟降，傷患有休克的可能。除了醫護兵，一般不會攜帶血壓計。但是我們可以靠身體部位脈搏的有無來進行推測。如果可以感受到手腕脈搏，代表收縮壓至少在80。如果可以感受到股動脈脈搏以及頸脈搏，可以推測收縮壓約在70以上。只有頸脈搏的話，收縮壓大約在60以上。戰傷急救的指導原則是，如果測不到傷患手腕脈搏，且傷患開始出現神智不清的症狀，在許可的狀況下(相對安全的環境)，必須提升血壓以避免休克。提升血壓的方式在戰場上有兩種。第一種是注射生理食鹽水來暫時提升血壓，但這只是治標不治本。畢竟生理食鹽水沒有全血擁有的血球、血小板等等好處。第二種方式是輸全血。在戰場上其實是有移動血庫的─人體。根據統計，戰場上需要接受後送的傷患，約莫75%都不需要輸血，而剩下的25%，絕大多數都只需要1~4單位的全血(1單位約450ml)。在比較偏遠的地方，比方說阿富汗山區或是非洲偏遠地帶，後送資源相對不足，傷者可能要等6小時甚至兩天，才可以等到救護載具後送他們到醫院。在這樣的情況下，只靠生理食鹽水是不可能維持大出血傷患的血壓。特戰部門出外執行任務前都會事先確認彼此血型，以備不時之需。不過輸血流程因為技術含量較高，輸血器材只有專業隊醫會攜帶，一般人是不會學的。但是！輸血包裡面有說明書，萬一隊醫受傷了需要輸血，其他人也只能硬著頭皮上了。綜上所述，隊伍中每個人都要知道要怎麼幫對方上鹽水鎖(saline lock)。訓練方式很簡單，就大家拿點滴用針頭互戳。相信大家都有抽血或打點滴的經驗，這裡簡單提一下流程。 1.準備相關器材，檢查針頭，預備點滴袋...等等雜務。 2.尋找合適的靜脈，建議用比較靠近手的靜脈，萬一失敗可以換插高處的靜脈。原因在於，插針失敗的話，該處的靜脈有開口，之後注射點滴時液體可能會從靜脈傷口流入組織。因此同一手臂要換地點嘗試，必須要選擇比較靠近身體的靜脈。 3.束縛上臂讓靜脈突出。 4.確認注射點，個人習慣用針頭的蓋子戳一個小小的圓當瞄準點。 5.用酒精或碘酒消毒注射點。 6.右手食指拇指拿穩針頭，左手拇指稍微將皮膚往傷患手部拉緊，右手中指無名指小指可以抵住傷患下臂增加穩定度。 7.針頭以大約40度角插入，見紅後，壓低角度，再稍微深入一咪咪。 8.用左手食指拇指將導管往內推，深入靜脈。 9.左手解開上臂束縛，並壓緊該靜脈(防止血液流出)，抽出針頭。 10.將鹽水鎖旋上導管上端，並用膠帶或透明醫療貼紙貼過鹽水鎖固定。 11.用針筒抽約10cc生理食鹽水，插入鹽水鎖，稍微往外抽，看到血液進入針筒，再將其連同生理食鹽水注入靜脈。此舉用意在於預防靜脈導管被凝血阻塞。 12.將點滴袋針頭插入鹽水鎖，放置低於手臂處，看見血液逆流確保暢通，接著將點滴袋至於高處即可。影片支援 https://www.youtube.com/watch?v=MMZzWfQZmog

第二階段最後一個項目是預防失溫。雖然擺在最後一個項目，但其實是一開始就必須要做的事情。根據統計，傷患受傷後，假如體溫降低華氏4度，那傷患即使可以成功抵達醫院，生存率也會降至25%。假使傷患在抵達醫院前體溫降至低於華氏90度，之後死亡率是100%。這幕後的醫學根據我不是很清楚，不過受傷後體溫過低的患者，幾天後通常會死於多重器官衰竭，因此預防失溫是非常重要的課題。第一點要注意的是，讓傷患遠離地表。即使是將傷患放上擔架，底下鋪些衣料什麼的，也比躺在地上好。有露營興趣的朋友，有直接睡在地上的經驗嗎？晚上睡一睡忽然被冷醒，抬頭一看發現有個白衣女子飄在空中...(驚) 因為地面導熱的緣故，躺在地上體溫會喪失的很快。對於已經喪失部份身體機能的傷患來說更是如此。我曾經在夏天照顧過一名傷患，我熱個半死全身濕透，但傷患還一直打哆嗦。因此即使室外溫度很高，受傷後也有失溫的可能性。除了擔架外，美軍還有所謂的太空棉被以及自熱棉被，這些都可以用在傷患身上維持傷患體溫。完成第二階段後，就可以執行第三階段戰術性後送救護。雖說這是最後一個步驟，但實際上，一有機會(通常是第二階段一開始)，馬上就會用無線電請求救護載具支援。要求救護載具支援，北約和美軍的SOP是九項資訊。不過通常送前五項他們就會出動了，最後四項之後再給也可以。前五項按順序包括：地點，無線電頻率和呼號，傷患緊急程度，特殊器材需求，傷患行動狀況(自走或擔架)。之後還必須要送上創傷種類，創傷部位，傷患生理跡象以及已經提供的救治。在等待救護載具到達的同時，你必須回到第二階段確認傷患狀況。此時可以進行一些比較不緊急的處理，例如斷骨處理，用壓力繃帶包覆創口或是傷燒救治等等。並依照傷患的生理跡象趨勢進行額外處理。比方說體溫持續降低，或是呼吸頻率持續升高之類的。戰術戰傷急救大概就是這些內容。資訊看起來很多，但常常做的話就會變成本能。更有趣的是藥物的施用，嗎啡和鴉片都可以用在救護上。大家聽到這些詞可能感覺很負面，但是在戰場上這些都是救命的藥物啊。目前最新止痛寵兒是芬太尼，藥效強烈，且可經由口腔黏膜吸收。在時間就是生命的緊急戰場救護狀況下，芬太尼棒棒糖比起注射嗎啡，可以節省很多時間。最後，其實還有很多訓練的方法跟流程來鍛煉T3C的技能，但說出來的話會被查水錶，所以就交給大家的想像力吧。我因為工作的關係，還受過很多奇奇怪怪的訓練。包括開鎖，飛車追逐，困難地形駕駛，野外求生，動物宰殺，基礎農耕等等雜七雜八。大家有興趣的話我再寫吧。不過搞不好沒什麼八卦點，可能會發在其他板上比較合適。大guy4醬穴穴大家 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 103.75.118.36 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1526609923.A.7D9.html

推

simon78410

05/18 10:40, 6年前 , 1^F

05/18 10:40, 1^F

推

hornist

05/18 11:51, 6年前 , 2^F

05/18 11:51, 2^F

推

im31519

05/18 12:05, 6年前 , 3^F

05/18 12:05, 3^F