[心得] Fragile ep.6 (雷)
本科的診斷是百分之百:
1. 岸,傲嬌百分百全開。
2. 宮崎,激將百分百成功。
這集一開始,第一位去問Second Opinion的老杯一句:
「你們醫療不過也是服務業。」害我花了兩秒冷靜再繼續往下看XD
中熊教授跟白袍遭到硬剝的部長為了提昇病理科營業額,
也真是無所不用其極,直接把病理醫推到諮詢門診去了。
(岸:不看病人是病理科的特權啊~Q Q)
現實上雖然沒有這種把病理醫抓出去遊街示眾(?)的恐怖門診,
但台灣沒有轉診制度,所以換醫院換醫師的狀況也不少。
除了一些耳熟能詳的醫學中心,以提供Second Opinion著稱的地方,
大概就是某雙聖醫院。當然對口還是臨床醫師。
跟病理科有關的是:台灣病理學會規定所有醫院的病理玻片可以互相調閱,
所以在他院手術/切片檢查的結果會再被別的病理醫師看一次。
好像比較安心!?呃別忘了中熊說的「診斷不是多數決」啊。
門診中提到的醫學名詞有點多,不過跟劇情走向沒啥關聯…
或許只是想表現病患「並不是想聽到別的意見,只是想聽到有醫師同意自己的想法」
一對夫婦問乳癌治療的射頻燒灼術(Radiofrequency ablation,RFA)
RFA在治療肝癌的技術上已臻成熟,但用在乳癌的效果還沒有結論。
母親跟女兒的黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumonia)
對正常免疫力的人來說不算太嚴重的疾病,按時完成抗生素療程就可以治好。
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這集的奈良井醫師,是集前幾話所有醫師犯過的盲點之大成。
大概就像大賣場零食歡樂分享包那種感覺…(蛤!?)
雖然做對了點滴補充、抗生素治療(培養結果出來前就先治療是對的!)但,
頭痛醫頭:用了氣管內管+呼吸器還發紺(即缺氧)就想直上人工肺(即ECMO,葉克膜)
剛愎自用:只憑症狀類似跟最基本的抽血數值就直接診斷罕見疾病SCID
(Severe combined immunodeficiency,嚴重複合型免疫缺乏症)
順便吐槽一下診斷SCID要去住單人隔離病房啊,還有隔壁床是什麼意思XXD
相對於後天失去免疫力的AIDS,SCID是先天遺傳疾病,相當罕見。
台灣好像20年也不會超過5個案例。因為無免疫力,
各種病毒細菌黴菌遇到一個得一個,不治療多在一歲前死亡。
治療方法是骨髓或臍帶血移植。
反而不如一開始門診那個比較年輕的醫師,檢查身體時就發現「囟門凹陷」→脫水。
囟門(Fontanelles)在頭頂,嬰兒出生時頭蓋骨尚未完全關閉。
約10~14個月大時才會關閉。囟門突出可能有腦壓高的狀況、凹陷則可能脫水。
一個有警覺心的兒科醫師看到脫水,其實就要把虐待列入考慮之一,
畢竟嬰兒對餓、渴都很敏感,餓了就吃渴了就喝,除非上吐下瀉或病到不能進食,
不然脫水一定是照顧者沒有餵。
可惜之後一陣混亂,就沒再把這個重要線索放在心上。
就像前幾集的肺結核夫妻啊~其實線索早就有了。
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「先拿張醫師執照再來做這種筆記吧。」
雖很不中聽,但本來文字紀錄的就是經過紀錄者篩選的,
被閱讀之後又被閱讀者篩選一次。
就算是前一位醫師寫的病歷,也要謹慎以待。
所以岸才對宮崎過份投入那本筆記這件事,
如此不屑然後再傲嬌發作幫他要報告。
(我自己在內科時也拿過病人家屬五年來的筆記、
病人在別家醫院三十幾頁的病摘…跟病人現況到底符合否?真的要很小心。)
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啊對了,這樣家屬把病人擅自帶走,
其實醫院就會在病歷上加註「違反醫囑離院」然後永久留存而已。
並不會再到壯望會醫院把人帶回去。
(記得回去結帳就是了。)
(然後宮崎不要被對方醫院認出來啊。orz)
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總之這集在醫療上的劇情只是輔助吧,
為了刻劃宮崎尋找自我風格的撞牆與成長、還有岸流訓練法。
也許要跟下一集併看才能更瞭解宮崎被S被訓練的發展。
還有森井跑去找大學入試考古題,究竟~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.36.109.197
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※ 編輯: kumonwu (114.36.109.197), 02/22/2016 23:19:29
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也可以當臨床啊~
岸就成為他堅強的後盾(?)
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真是受寵若驚不敢當…orz
本來想要ep.6+7梗比較多再一起寫,
因為覺得要是變成單純的名詞解釋文就不有趣了。
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推 PatlaborGao: 慎才對吧
02/23 09:28
是的。
所以才說奈良井是個大賣場歡樂分享包般的角色。
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埋了很多梗但都還沒解XD
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大家都沒有咖啡喝(痛哭)
影響層面超大,不只病理team,連外科、部長都沒得喝。
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悠太發燒與否,
大概不會影響對照顧者有故意(或疏忽)長時間沒餵食的「懷疑」。
先來點背景知識。
脫水先後出現的徵狀:
尿變濃,尿量變少。對嬰兒來說就是換尿布次數變少。
活力下降、
黏膜變乾、
皮膚變乾、
哭的時候沒眼淚、
一直到黏膜皮膚乾裂、嗜睡、眼窩明顯凹陷、囟門明顯凹陷,已算嚴重。
手腳冰冷、發紺、心跳過速大概就休克了。
嬰兒對脫水的耐受度很低,
但也不致於兩餐(5~8hr)沒吃就直接囟門明顯凹陷。
(除非狂吐猛拉)
而照顧者帶病童來就醫,有可能
1. 小孩真的生病(一般狀況)
2. 小孩裝病(孟喬森症候群)
3. 小孩真的生病,是照顧者造成的(代理孟喬森症候群)
(也是廣義的兒虐)
4. 小孩真的生病,是照顧者出於惡意/遺棄造成的(兒虐)
代理孟喬森症候群案例:
http://goo.gl/xDe1Wi
以下只從劇中有提到的內容判斷:
梅木姊姊家在梅木進去時已有異味,
所以我假設悠太被丟下至少一晚。
再來悠太的年紀不會裝病,所以可能狀況是134。
(至少被丟下一晚16hr↑)理學檢查時囟門應明顯凹陷,中重度脫水,
但照顧者卻說是「早上開始」懶懶的沒精神。
悠太不吐不拉,早上到現在(8hr)就乾成這樣有點…怪…
「病童的病況跟照顧者陳述的病因有出入」
是兒虐的Red alert,34可能性上升。
理論上這時兒科醫會覺得梅木可能是個有問題的照顧者。
再多問幾個問題大概就漏餡了。
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打完覺得自己幹嘛對假定的病況這麼認真XXXD
還要自己假設、推估合理的病程變化好累啊XXD
而且我貧乏的兒科知識要從久遠的實習醫師、PGY時期挖出來,
早知道這篇交給走小兒科的同學代筆。(爆)
現實上大概兒科起手式:
上次進食什麼時候、喝多少,你覺得跟平常有沒有變化
上次換尿布何時尿顏色怎麼樣、過去一天換了幾次,你覺得跟平常(ry
問完,梅木就會漏餡了。ep6只好全部播番外篇。XXD
※ 編輯: kumonwu (114.36.109.197), 02/23/2016 21:46:06
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