[心得] Fragile ep.5 (雷)
「金錢的多寡，決定了選擇的多寡。」
劇情一開始，兩個提著樂器小孩的一家富人，
加上森井落寞的眼神，已經大概道出了這集的主旨。
然而僅只於學習機會的選擇嗎？
不，是生存機會的選擇。
「副腎外褐色細胞腫」（Extra-adrenal pheochromocytoma）
本身已是不算常見的腫瘤，他大部分是良性的。
但大約有10%的病例會有轉移等情形，是為惡性，也就是癌。罕見癌。
目前除了手術切除，並無有效的化學治療可供使用。
對已經多次切除後復發、並有肝臟遠端轉移的小早川而言，似乎就是…
帶著僵硬的笑容詢問自己剩下的時間：「一年。」
文獻上，Malignant Pheochromocytoma患者，
能夠活五年的機率約為34%～60%。
教科書不在手邊，上網查的paper，可能不同統計數字會有所出入。
小早川的肝臟轉移又是當中比較差的那一種。
雖然曾經聽到一線希望：Octreotide
（使用Octreotide控制的患者中，曾有一例存活至少22年的報告）
但是，沒有錢。
不管受體檢測的結果如何，都沒辦法用。
這種像在對過期發票的無謂舉動…乾脆不要驗了。
「如果只是錢的問題，幹嘛不去借高利貸？這可是關係後半生的事啊！」
總覺得森井其實是在對自己咆哮啊。
安寧病房中的衝突，後來出現的岸醫師的一席話，
讓小早川重新審視自己想活下去的心情。
（跟ep.4的主旨有點像，讓病患好好思考，做出自己的決定。）
「我的受體…不適用呢，不過也沒關係了，會好好思考今後想做的事。
你呢？做到現在還沒有辭職，不也是因為喜歡現在的工作嗎？」
沒有回答。
只是，確實，在檢驗小早川受體的過程中，
要是沒有森井負責包埋、切片、染色…這些，岸不會、宮崎也不會。
是只有森井才做的到的事情喔。
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只有森井才做得到的事情另含：
包容/吐槽傲嬌岸、吐槽宮崎、專業解說役、煮咖啡（就說是咖啡機）、超絕加班
岸在看的拉麵雜誌：
http://bookclub.kodansha.co.jp/product?isbn=9784063486209
本集傲嬌抖S：
你要離職就離職吧 vs 森井是我們科不可或缺的一員啊
君がうちにいる限り、僕の言葉は絶対だ。
\有部長的地方就會有歡樂/ （角色定型）
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Q：宮崎才剛轉科多久，就去報聯合會議，太殘忍了吧～～
A：超殘忍的，至少也要第二年後半啊。
Q：安寧緩和醫療是放棄治療嗎？
A：當然不是啊，是另一種層面的積極。
少了手術開膛破肚的風險與痛苦、有諸多副作用的化療放療，
在維持患者生活品質的前提下，治療感染、止痛、復健等等都不會少。
不只要完成患者個人的願望，也照顧親友的心靈。
「我愛你、謝謝你、對不起、請原諒我」
不管是對安寧想更進一步瞭解，或想對生命有新的體悟，
推薦國內安寧先鋒黃勝堅醫師的系列書「生死謎藏」
（記得先準備好滿滿一盒面紙…）
Q：台灣也會有買不起藥的狀況嗎？
A：日本健保的自費額確實比台灣高（雖然我覺得高自費才會珍惜…）
新藥的開發成本又相當高，自然售價也高。
（可以想成便宜簡單的以前都做完了，現在越做越難成本越高
要求的規範也越嚴謹。）
昂貴藥在台灣有部份可健保專案申請、或加入臨床試驗、
或藥廠偶爾會贊助…但看過最直接的還是商業保險。
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沒人想看的考前猜題：
本集案例在病理學上是看一眼秒殺片，所以病專不會考。
但是Pheochromocytoma是有名的「10% tumor」，醫師國考頗愛考。
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