[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的？

看板Insurance作者 (哈魯加)時間4月前 (2023/12/29 03:42), 4月前編輯推噓6(7推 1噓 28→)
留言36則, 7人參與, 4月前最新討論串1/1
我母親111/9/6車禍被撞 112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請 112/10/25保險公司通知要補件 112/10/30補病歷摘要、急診病歷 112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整 112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明 112/12/29理專表示 醫生回覆 ：醫院資料裡面沒有記載身體狀況， 我這邊可能要跟你們約時間，探視一下當事人， 或有辦法提供有記載身體狀況的資料。 疑惑點： 1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下 https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
這樣的診斷證明，無法判斷母親的身體狀況？ 後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明 https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎？ 2.保險審查真的有所謂的醫生嗎？ 3.所謂體況資料，建議提供什麼資料才能證明？（詢問過理賠專員，未正面回覆過） 對於保險理賠不是很清楚 再麻煩高手解惑，謝謝 （補充說明） 母親當下車禍時，昏迷指數只有3，外傷程度是36分。當下也有發病危通知，醫生說情 況不樂觀，要是當時沒有插管，媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳，當時只差植 物人這句話沒說出口...... https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載，並且提供給保險公司。 造成母親失能是因為腦部受創，自母親車禍後她都沒再醒來過… 受傷已經一年以上，診斷證明是合格醫院（可開立失能等級）的專科醫師開的。 理專一直重複說醫生說資料看不出體況，真的不知道到底需要什麼資料？（問了他也沒回 答） 如果他需要探視，我們也願意配合 但過了兩個月才說？ 請問我可以直接到金管會投訴嗎？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.248.35.237 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1703792550.A.FB5.html ※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 03:51:05
推
12/29 09:55, 4月前 , 1F
可以去biker板，那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。
12/29 09:55, 1F
推
12/29 11:25, 4月前 , 2F
失能只有診斷書強制險是無法理賠的。
12/29 11:25, 2F
推
12/29 11:27, 4月前 , 3F
是送真的醫師審查，理賠沒這個權限直接認定。
12/29 11:27, 3F
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12/29 11:28, 4月前 , 4F
你這個診斷書看起來像是一級，規定需要訪視。
12/29 11:28, 4F
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12/29 12:48, 4月前 , 5F
我們有補病歷資料，訪視的部分過了很久才表示需要….
12/29 12:48, 5F
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12/29 12:48, 4月前 , 6F
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12/29 12:48, 6F
推
12/29 14:12, 4月前 , 7F
保險公司審核理賠，依照診斷證明搭配病歷，而且會有眉眉
12/29 14:12, 7F
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12/29 14:12, 4月前 , 8F
角角需要注意，假如沒滿足條件，真的賠不下來
12/29 14:12, 8F
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12/29 14:14, 4月前 , 9F
我去年失能後，才發現保險業務員只會賣，不會理賠，最後
12/29 14:14, 9F
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12/29 14:14, 4月前 , 10F
還是靠自己研究條款，自救才把全部都申請下來
12/29 14:14, 10F
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12/29 14:14, 4月前 , 11F
需要幫忙的話，可以討論看看哦
12/29 14:14, 11F
推
12/29 15:32, 4月前 , 12F
產險做查證動作也是正常的
12/29 15:32, 12F
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12/29 15:33, 4月前 , 13F
這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎
12/29 15:33, 13F
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12/29 15:33, 4月前 , 14F
我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款
12/29 15:33, 14F
推
12/29 15:35, 4月前 , 15F
診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視
12/29 15:35, 15F
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12/29 15:36, 4月前 , 16F
為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的
12/29 15:36, 16F
推
12/29 15:43, 4月前 , 17F
理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜
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12/29 15:43, 4月前 , 18F
訪
12/29 15:43, 18F
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12/29 15:44, 4月前 , 19F
然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病
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12/29 15:44, 4月前 , 20F
情未必充分了解
12/29 15:44, 20F
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12/29 15:45, 4月前 , 21F
雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確
12/29 15:45, 21F
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12/29 15:47, 4月前 , 22F
然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..
12/29 15:47, 22F
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12/29 15:47, 4月前 , 23F
還有一段路要走 民事訴訟等等 累
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12/29 17:50, 4月前 , 24F
疾病與意外競合，這題要解不難
12/29 17:50, 24F
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 19:44:28 ※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 20:13:07
噓
12/31 01:12, 4月前 , 25F
強制險失能本來就很刁不意外，待過各家都一樣繁雜
12/31 01:12, 25F
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12/31 02:32, 4月前 , 26F
失能認定本來就不容易我知道。
12/31 02:32, 26F
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12/31 02:32, 4月前 , 27F
我們也是等事發一年後才申請
12/31 02:32, 27F
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12/31 02:32, 4月前 , 28F
該檢附的証明也盡量檢附
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12/31 02:32, 4月前 , 29F
前面推文說要什麼直接給他就好
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12/31 02:32, 4月前 , 30F
問題是問了都沒正面回應
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12/31 02:32, 4月前 , 31F
自己給了又說資料不全
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12/31 02:32, 4月前 , 32F
噓我的人可否有些同理心？
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12/31 02:32, 4月前 , 33F
我母親車禍意外被撞成植物人
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12/31 02:32, 4月前 , 34F
一年多來護理之家的照護費用
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12/31 02:32, 4月前 , 35F
加害者一毛錢都沒出
12/31 02:32, 35F
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12/31 02:32, 4月前 , 36F
也沒來探視過
12/31 02:32, 36F
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