[理賠] 元大人壽申訴過程紀錄（持續申訴中）

看板Insurance作者sorsu (欸)時間2年前 (2022/04/30 13:09)推噓8(8推 0噓 7→)

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代po 今年初因枕後位(俗稱OP位)進行剖腹產之後分別向國泰、元大、遠雄及公司團保申請實支實付理賠其中除了國泰以外，元大、遠雄及公司團保均表示要調閱病歷紀錄及超音波照才能進行理賠審核，我們也都馬上同意並簽署調閱授權書（這邊想要讚美一下國泰人壽，週一送理賠申請、週五就入帳，效率之神快！）而後續遠雄及公司團保的理賠金也都順利下來。 - 唯獨標題提到的元大人壽光病歷調閱拖了整整快一個月要我打去罵的隔天才肯送授權書到醫院（推託是內部處理程序，問也說不清楚）再來是理賠審核部分：先是接獲理賠人員通知表示無法理賠而其原因竟是：「雖超音波照片的確顯示OP位胎位不正，但尚須經過試產（別懷疑理賠人員就是講這個詞）也就是喬胎位才符合理賠標準，因此判定為不理賠」試產？明明產前連續三次的超音波均發現胎位不正且醫生皆註記OP位，另醫生告知在產婦骨盆略窄、胎頭偏大的情形下可能很難順產。那還要我們試產的意思難道是要產婦去承擔難產的風險嗎？保險的本意不就是應該讓保戶轉移風險才對嗎？且除了國泰沒有調閱病歷且快速理賠外，其它二家保險公司（遠雄及公司配合的團保公司）也都有去調閱相關病歷，這三家保險公司為何就沒有依此拒賠？我打去詢問該理賠人員的主管，回覆原因同上，我問保單條款上有寫須經試產嗎？只重複說經專業醫師意見，尚須經過試產才符合理賠標準，接著又說因為醫院提供的資料不甚完全，要我補其他資料才能重新審核。我反問授權書上的調閱項目都是你們寫的，這樣資料不全與我們何干？依然鬼打牆說醫院不提供他們也沒辦法，只能就現有資料做不理賠判定後經過保經業務員協助爭取，才改口說會再跟醫院調閱要求其他所需資料結果後續接到該主管電話，又是說一樣的原因，也就是雖然超音波照顯示OP位胎位不正但尚須經試產才能符合理賠標準因為元大的處理結果實在過於無理且過程毫無效率想直接請求金融消費評議中心協助但因申訴步驟規定要先向保險公司進行內部申訴、得知內部申訴結果後才能再往金評中心申訴因此直接撥元大官網上的申訴電話進行申訴（這邊又打了好幾通才接，說是只有二個人在負責接申訴電話？）結果又是半個月的等待而申訴結果依然同上，拒賠。這次該主管又有新的說詞，說是超音波照上「沒有註記OP位」那前面幾次交涉說的拒賠原因是？我表示我們手上看到的超音波資料明明就清楚註記並指出枕後位，難道醫院會給出不同的超音波照嗎？該主管說他不知道、不清楚又是那套只能就手邊現有資料做判定的說詞同天稍晚保經公司的主管致電該名理賠部主管居然又改口說醫院沒有提供產前超音波照片？奇怪了。第一次說超音波照片的確胎位不正但未經試產第二次說超音波照上沒有看到註記胎位不正（那前次說法是？）第三次又改口說醫院沒有提供產前超音波照片（那前二次回覆的超音波照片又是哪來的！）至此我已無言，收保費倒是收得爽快理賠過程卻如此百般拖延、找理由塘塞拒賠甚至該位負責主管說詞反反覆覆，令人無言後續將持續向金融評議中心申訴並爭取權益 PO文是想紀錄完整交涉過程並會持續更新本文也順便提供板友未來申請理賠及選擇保險公司時的一個經驗參考。若板上前輩先進有類似交涉經驗，也懇請提供交涉心得供參考。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.119.183 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1651295350.A.F1B.html

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shinlure

04/30 14:08, 2年前 , 1^F

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robinson

04/30 14:37, 2年前 , 2^F

04/30 14:37, 2^F

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hank0624

04/30 15:03, 2年前 , 3^F

04/30 15:03, 3^F