[新聞] 男投保後4天即確診甲狀腺惡性腫瘤,法院判

看板Insurance作者 (宜祥)時間2年前 (2021/10/28 12:00), 編輯推噓5(5推 0噓 46→)
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出處連結: https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/3714857 https://www.phew.tw/article/cont/phewpoint/current/topic/10593/2021020510593 2021/10/25 12:09 〔記者楊國文／台北報導〕新北市39歲范姓男子前年1月初投保終身保險，並附加 重大傷病險，不料，4天後即確診罹患甲狀腺惡性腫瘤並進行手術切除，范男依 保險契約向遠雄人壽要求理賠105萬多元被拒，因此打官司要求理賠，高等法院審理認定， 范男6年前健檢時雖查出患甲狀腺結節，但無證據顯示范男投保前已知悉罹患甲狀腺惡性 腫瘤，今判遠雄人壽應全數賠償105萬多元，全案確定。 范男主張，2018年1月8日與遠雄人壽雄簽訂安心終身保險，並附加保額100萬元的 重大傷病1年定期健康險附約及醫療康保險附約。不料，同年1年12日，他被台大 醫院附設醫院通知，確診為罹患甲狀腺惡性腫瘤，並於同月26日辦理住院， 隔日即接受甲狀腺切除手術，又於同年2 月6 日取得重大傷病證明。 范男說，依照保險契約向遠雄人壽申請保險金，卻遭遠雄人壽以台大醫院病歷內 記載他曾向醫師主訴脖子右側有腫塊約2 至3 年時間，因此依保險法第127條規定， 拒絕理賠。范男認為，他平日無疼痛症狀，亦無任何不適異狀，故在2018年1月之前， 從未就此症狀就醫，只是就診時純粹向醫師陳述其身體狀況而已，不應認定他主觀上 確已知悉自己罹患癌症，因此打官司要求遠雄人壽支付他重大傷病保險金100萬元、 住院日額保險金和醫療費用等共105萬多元。 遠雄人壽指稱，依契約規定，承保疾病是指范男自附約生效日即2018年1月8日起發生 的疾病，而范男在2015年10月8日到中國醫藥大學附設醫院健檢時已檢查出甲狀腺結節， 且已生長至5x3x3 公分之大，台大醫院出院病歷亦記載他於2、3年前已發現右頸部腫塊， 可見得范男在投保前已罹病，故不予理賠。 高等法院審理時，函詢台北榮民總醫院「甲狀腺結節是否均會發展為甲狀腺惡性腫瘤？」 ，北榮回覆稱「只有少數的甲狀腺結節會發展為甲狀腺惡性腫瘤」，顯然甲狀腺結節 是一般生活常見的疾病，甲狀腺結節和甲狀腺惡性腫瘤並非相同疾病，且關聯性極低。 此外，中國醫藥大附設醫院在范男健檢報告中，僅記載「疑似右側甲狀腺結節」，醫院 建議欄也未要求范男應該門診追縱檢查，可見得醫師依據健檢結果認為范男的甲狀腺結節 有發展為甲狀腺惡性腫瘤而須進一步檢查的必要。另外，依范男當時未滿40歲， 若於2015年間知悉有甲狀腺結節而懷疑可能罹患甲狀腺惡性腫瘤，應該會立即就醫治療， 不至於會拖至2018年才就醫檢查。 高院因此維持一審判決結果，仍判遠雄人壽應支付范男105萬多元確定。 想法評論: 保險公司都會挑毛病拒絕理賠，只要疾病有一點關聯性就一毛錢都不賠， 自己的權益不要睡著了~~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 116.241.232.94 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1635393638.A.836.html
推
10/28 13:31, 2年前 , 1F
重大傷病險跟癌症險沒等待期嗎？ 還是遠雄的比較特別？
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10/28 14:49, 2年前 , 2F
rg1無等待期
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xcd 等待期30天，也相較一般癌症險等待期短
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推
10/28 14:54, 2年前 , 4F
這案例我前天看到只覺遠雄有衰.保戶自己心裡沒數一般不
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10/28 14:56, 2年前 , 5F
這麼剛好，買完幾天就申請理賠，比樂透還賺
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10/28 14:56, 2年前 , 6F
看來以後買保險每件都要體檢+調病歷囉
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10/28 14:56, 2年前 , 7F
會沒事去保重大傷病險, 那麼重視身體又怎會拖那麼多年
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10/28 14:59, 2年前 , 8F
6年前發現結節,2年前發現變腫塊,就很剛好想買保險了??
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10/28 15:01, 2年前 , 9F
旅遊不便險大多也是買完沒幾天就理賠，把客戶當賊心態很糟
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10/28 15:02, 2年前 , 10F
樓上了解：旅遊不便險跟身體健康無關聯嗎？
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10/28 15:03, 2年前 , 11F
甲狀腺結節會演變到癌症的比例非常非常低，保險公司卻不賠
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10/28 15:07, 2年前 , 12F
@ecologi 就是覺得旅行怕出事才買保險，不是每個人都出事
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10/28 15:12, 2年前 , 13F
行為動機+時間點很不單純，又不是故意找碴不想賠
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10/28 15:12, 2年前 , 14F
很低很低就代表不會發生嗎？結節像種子，只是不知道何
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10/28 15:13, 2年前 , 15F
時轉變，不誠實告知就是有疑慮啊～反正都結案了
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10/28 15:14, 2年前 , 16F
遠雄 RG1 沒有等待期，停售後到目前都無改版替代商品，
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10/28 15:14, 2年前 , 17F
如果因此搞到都不賣了，也非保戶之福～
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10/28 15:15, 2年前 , 18F
原PO請先搞清楚甚麼叫旅遊「不便」險好嗎？ 不要亂舉例
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10/28 15:19, 2年前 , 19F
這個版幾乎都是業務的天下，且保經居多，我還是少說吧..XD
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推
10/28 15:22, 2年前 , 20F
我是保戶.這案例保戶的動機那麼不單純, PO主看不出來?!
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10/28 15:22, 2年前 , 21F
之前有個身體有狀況上來問想趕快買保險,就被大家罵到臭
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10/28 15:23, 2年前 , 22F
頭的,這種行為就是眾人唾棄不是嗎?沒想過這也會損害到
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推
10/28 15:23, 2年前 , 23F
這件聽說是業務知道客戶要去做健康檢查
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10/28 15:24, 2年前 , 24F
我看是很單純只是很倒楣，就是擔心+懷疑自己出事買了保險
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10/28 15:24, 2年前 , 25F
說服他投保以防萬一
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10/28 15:24, 2年前 , 26F
守規矩、誠實健告的投保戶嗎?不實告知能理賠又何必誠實
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10/28 15:27, 2年前 , 27F
原po不用刻意帶風向吧，不賠的才會上新聞更需討論，大
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10/28 15:27, 2年前 , 28F
家又不是沒買過保險當保戶，大家也是說出想法而已，只
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是凡事要求理字，
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10/28 15:35, 2年前 , 30F
保險的最大誠信原則太重要了，但可顯而易見的是台灣人
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的素養還沒到那個程度，實務上多的是鑽漏洞的保戶跟自
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以為專業而進而協助破壞保險對價的業務。這種案例一多
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，就是懲罰誠實告知的客戶，小體況可能就給你拒保，甚
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至好商品全部都給你停售不賣，最後苦到誰？
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說到單純，如果那麼單純，大多醫療險何必設30天等待期，
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癌症險還設90天、更有甚者設一年等待期？
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推
10/29 08:26, 2年前 , 37F
人性就是如此，跟素養無關，遠雄不該設計這種無等
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待期產品卻期待保戶的道德，既然設計就該理賠，以
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前還聽過為了申請理賠癌症硬是拖過三個月不就醫最
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後掛掉的
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不討論癌症來看看剖腹產好了，這種狀況越來越多，跟道
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10/29 08:41, 2年前 , 43F
德素養真的沒關係？人性也是道德素養的展現，為何就一
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定要說謊鑽漏洞？保險公司確實也看到的人性，所以商品
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越來越差了，這很多人都有感受到吧…
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10/29 08:49, 2年前 , 46F
法院判決說保險公司該賠也是間接認定這個保戶沒有隱匿
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10/29 08:49, 2年前 , 47F
病情，但自己的實際身體狀況他本人會不知道嗎？抓不到
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10/29 08:49, 2年前 , 48F
證據證明他有說謊，不代表這個人沒有說謊。保險人的工
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作不是只有「賠」，還有負管理義務，這個人拿到的理賠
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10/29 08:49, 2年前 , 50F
金不也是你我繳出去的保費？所以是這些人太聰明，還是
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10/29 08:49, 2年前 , 51F
誠實告知的老實人太笨
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