［理賠] 轉院日數重算

看板Insurance作者 (僕は美味しいです)時間2年前 (2021/09/16 23:59), 2年前編輯推噓9(9推 0噓 56→)
留言65則, 16人參與, 2年前最新討論串1/1
各位大大好，小弟朋友的爸爸最近中風住院， 因為醫院不成文的慣例，導致每30天就要轉院。 保險約款規定住院前30天每日給付1000元， 第31天到第60天每天2000元， 第61天到第90天每天3000元。 但是保險公司認為轉院就要重新起算， 導致每日給付短少1000元以上， 請問該如何是好？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.216.52.98 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1631807989.A.3E9.html
→
09/17 00:06, 2年前 , 1F
30~90天是2000元，91~天以後3000元才對。
09/17 00:06, 1F
→
09/17 00:06, 2年前 , 2F
看商品條款而定，請提供商品名稱與投保日。
09/17 00:06, 2F
→
09/17 00:34, 2年前 , 3F
看條款對「同一次住院」的解釋
09/17 00:34, 3F
→
09/17 00:50, 2年前 , 4F
南山NPHI，大約10年前保的吧
09/17 00:50, 4F
→
09/17 00:59, 2年前 , 5F
條款定義“同一醫院”十四日“再次住院”算同一次
09/17 00:59, 5F
→
09/17 00:59, 2年前 , 6F
。
09/17 00:59, 6F
→
09/17 00:59, 2年前 , 7F
而您父親是有經過轉院，已經與同一醫院定義不同，
09/17 00:59, 7F
→
09/17 00:59, 2年前 , 8F
所以累積日重計。
09/17 00:59, 8F
→
09/17 00:59, 2年前 , 9F
條款第十九條。
09/17 00:59, 9F
推
09/17 02:11, 2年前 , 10F
目前無解，之前上過評議輸掉
09/17 02:11, 10F
→
09/17 09:20, 2年前 , 11F
就只能看轉院14天內可否再轉回原醫院住院治療，那轉回原
09/17 09:20, 11F
→
09/17 09:20, 2年前 , 12F
醫院天數就可以累計
09/17 09:20, 12F
→
09/17 10:12, 2年前 , 13F
條款有約定要同一醫院當然要重算
09/17 10:12, 13F
推
09/17 10:23, 2年前 , 14F
就是看同一醫院，因為住過28天，健保會電醫院，除
09/17 10:23, 14F
→
09/17 10:23, 2年前 , 15F
非是主任院長級的
09/17 10:23, 15F
→
09/17 10:24, 2年前 , 16F
願意幫你擔下來，不然就是28天閃人，所以沒解
09/17 10:24, 16F
→
09/17 10:31, 2年前 , 17F
樓上 不是沒版主就可以每篇在那邊亂回欸
09/17 10:31, 17F
謝謝各位大大的指教， 那我接著的疑問是， 如果這涉及健保給付導致各醫院都不願意讓病人住超過28天(或30天?) 如此一來，保險契約的這個條款豈不成為具文? 更甚者，一般消費者(要保人、被保險人)其實不知道這種醫療環境的現狀， 因此誤以為這個條款能夠提供不錯的保障， 孰料真正遇到時，才知道是看得到吃不到！ 在這方面，有辦法主張這個定型化契約是不合理的， 進而主張應對保險人、被保險人作有利之解釋嗎？ 否則我真的覺得這條款有誤導甚或詐欺之嫌啊... ※ 編輯: LeonYo (140.126.199.52 臺灣), 09/17/2021 12:29:37
推
09/17 12:43, 2年前 , 18F
謝謝分享 之前沒注意到這題目。有大大可以分享案例嗎？
09/17 12:43, 18F
推
09/17 12:43, 2年前 , 19F
對被保險人做有利解釋不是這樣用，前提是文字有疑義
09/17 12:43, 19F
→
09/17 12:44, 2年前 , 20F
可以去評議或法院爭論，但會不會通過而理賠又是另
09/17 12:44, 20F
→
09/17 12:44, 2年前 , 21F
外一回事了。
09/17 12:44, 21F
→
09/17 12:44, 2年前 , 22F
再者，醫院的住院日數的處理與控制與保險公司無關
09/17 12:44, 22F
→
09/17 12:44, 2年前 , 23F
，反而是跟DRGs制度有直接關係。
09/17 12:44, 23F
→
09/17 12:44, 2年前 , 24F
只能說當時沒有保單健檢注意這種細節造成的遺憾而
09/17 12:44, 24F
→
09/17 12:44, 2年前 , 25F
已。
09/17 12:44, 25F
推
09/17 12:46, 2年前 , 26F
你投保的時間點，可能也不適合用情勢變更
09/17 12:46, 26F
推
09/17 14:02, 2年前 , 27F
之前不是有個舌癌住79天的？
09/17 14:02, 27F
→
09/17 17:53, 2年前 , 28F
NPHI這張最新版跟初始版，都以同一醫院為條件才算同一次
09/17 17:53, 28F
→
09/17 17:53, 2年前 , 29F
這問題變相無解
09/17 17:53, 29F
→
09/17 17:54, 2年前 , 30F
雖說以環境改變做為爭取點可討論，但會不會贏是另一回事
09/17 17:54, 30F
→
09/17 17:54, 2年前 , 31F
基本上就只能多跟保險公司討論看看
09/17 17:54, 31F
→
09/17 17:55, 2年前 , 32F
至於誤導或詐欺應當有些為過，當時也沒人知道未來狀況
09/17 17:55, 32F
→
09/17 17:55, 2年前 , 33F
但契約簽訂應當是雙方皆同意的吧(?
09/17 17:55, 33F
→
09/17 17:56, 2年前 , 34F
且就算當時以有這樣狀況，也是可以選擇其他間
09/17 17:56, 34F
→
09/17 17:56, 2年前 , 35F
也是有沒同一間醫院的醫療險寫法存在
09/17 17:56, 35F
→
09/17 17:57, 2年前 , 36F
條款這種東西多少也是賭，雙方都有賭贏的例子
09/17 17:57, 36F
→
09/17 21:16, 2年前 , 37F
樓主:保險的DM本來就是美化條款(欺騙一般大眾?)啊..出險才
09/17 21:16, 37F
→
09/17 22:31, 2年前 , 38F
樓上可以在簽約前細看條款，收到保單內也有契撤期可
09/17 22:31, 38F
→
09/17 22:31, 2年前 , 39F
以行使
09/17 22:31, 39F
推
09/17 22:52, 2年前 , 40F
本來就是一推只能給你看，你吃不到啊，不然保險公
09/17 22:52, 40F
→
09/17 22:52, 2年前 , 41F
司賺啥，有事就只能以文字為主
09/17 22:52, 41F
→
09/18 00:01, 2年前 , 42F
條款不給你看的也是很多，要簽約後才給你看，要在
09/18 00:01, 42F
→
09/18 00:01, 2年前 , 43F
短期幾天內找到破綻....
09/18 00:01, 43F
推
09/18 15:23, 2年前 , 44F
簽約後才給你看條款的，你也敢簽喔？保戶自己要對自己負責
09/18 15:23, 44F
→
09/18 15:23, 2年前 , 45F
啊，都不先了解就亂簽一通。
09/18 15:23, 45F
→
09/18 15:30, 2年前 , 46F
哪間保險公司條款不給看的 說出來聞香一下
09/18 15:30, 46F
→
09/18 15:38, 2年前 , 47F
原po保單不也拿了好幾年了，有看出端倪嗎？不也是遇到
09/18 15:38, 47F
→
09/18 15:38, 2年前 , 48F
事情才知道嗎？真的是都在那邊亂講…
09/18 15:38, 48F
→
09/18 15:39, 2年前 , 49F
業務員不給保戶看，上保險公司官網、保發都有得看。業
09/18 15:39, 49F
→
09/18 15:39, 2年前 , 50F
務不給看還跟他簽，那是要怪誰？
09/18 15:39, 50F
→
09/18 15:40, 2年前 , 51F
制度本來就會改，相對的條款就是寫死的，哪天健保破產
09/18 15:40, 51F
→
09/18 15:40, 2年前 , 52F
、或是重大傷病制度取消，現在的保單也是高機率變成廢
09/18 15:40, 52F
→
09/18 15:40, 2年前 , 53F
紙啊…
09/18 15:40, 53F
→
09/20 07:21, 2年前 , 54F
樓上，重大傷病取消的影響，去查一下重大傷病的條款好
09/20 07:21, 54F
→
09/20 07:21, 2年前 , 55F
嗎？說變成這樣說有誤導之嫌，你是不是公司沒賣重大傷
09/20 07:21, 55F
→
09/20 07:21, 2年前 , 56F
病所以要黑這個險種
09/20 07:21, 56F
→
09/20 08:33, 2年前 , 57F
有賣啊怎麼了嗎？我說的是整個健保制度破產，並不是單
09/20 08:33, 57F
→
09/20 08:33, 2年前 , 58F
一疾病項目取消，健保倒掉有說要怎麼處理嗎？我看條款
09/20 08:33, 58F
→
09/20 08:33, 2年前 , 59F
是沒看到呢…
09/20 08:33, 59F
→
09/20 08:44, 2年前 , 60F
09/20 08:44, 60F
→
09/20 08:47, 2年前 , 61F
當制度取消後，還能否開立出重大傷病證明文件正本？就
09/20 08:47, 61F
→
09/20 08:47, 2年前 , 62F
算能以其他病歷資料佐證，未來制度取消，保戶能有能力
09/20 08:47, 62F
→
09/20 08:47, 2年前 , 63F
知道自己這個狀況原來可以申請理賠？
09/20 08:47, 63F
→
09/20 08:48, 2年前 , 64F
除非是比較常見的項目才會知道吧
09/20 08:48, 64F
推
09/20 22:33, 2年前 , 65F
現在這樣規定不代表當年買保單時也是這樣.
09/20 22:33, 65F
‣ 更多 LeonYo 的文章
文章代碼(AID): #1XGsdrFf (Insurance)