[理賠] 住院理賠自費項目打折疑問

看板Insurance作者 (阿哲阿哲)時間3年前 (2020/08/14 11:34), 3年前編輯推噓1(1推 0噓 23→)
留言24則, 5人參與, 3年前最新討論串1/1
我的小孩於六月住院 申請某人壽托嬰中心團保 相關收據明細如下 http://i.imgur.com/BkpqANp.jpg
過了一陣子理賠下來 http://i.imgur.com/oYriRgH.jpg
該人壽公司以下列條款 將我支出的膳食費65折給付 http://i.imgur.com/qNyRufz.jpg
該人壽的理由是他們逐項逐項看 膳食費的收據後面沒有健保分擔 他們就打六五折 但我主張的是 我「整張收據」的「整筆醫療費用」是有經過全民健保分擔的 而所謂的醫療費用 在我的認知裡是「整筆」的費用有沒有經過健保幫忙支付 我的認知是有 所以不適用該條不能打折 我也認同他們主張的有道理 我也認為我的主張沒問題 所以我又援引條款第一條 「如有疑義時 以作有利於被保險人的解釋為原則。」 目前打客服申訴中 我也打算如果不如我意理賠不排除評議 想請問各位先進 是否有遇過相類似的問題？ 又或是怎麼處理？ 或是有看過什麼解釋或評議能供我參考 金額雖然不多 但就是一個奇檬子的問題 保過各種實支也有類似的條款 卻沒遇過這種逐項逐項看的 麻煩各位給點意見了 謝謝 ----- Sent from JPTT on my Asus ASUS_X00QD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.52.190.157 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1597376061.A.7C3.html
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08/14 12:26, 3年前 , 1F
正常來說證明書費也應該要理賠，這部分要看條款，若有包
08/14 12:26, 1F
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08/14 12:26, 3年前 , 2F
括而不理賠，就直接說要申訴，轉0800客服
08/14 12:26, 2F
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08/14 12:44, 3年前 , 3F
證明書及掛號費該團保條款有特別排除不保
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08/14 15:36, 3年前 , 4F
觀你描述，講的應該是學生平安保險，自費65折行之有年，
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08/14 15:37, 3年前 , 5F
就算你去評議，輸的可能性非常大，另外...學生保險是政策性
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08/14 15:37, 3年前 , 6F
保險，不管輸或贏，都不計入保險公司的評議件數!
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08/14 15:41, 3年前 , 7F
另外，我剛仔細看了一下，你西藥費沒意外應該也是自費的，
08/14 15:41, 7F
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08/14 15:42, 3年前 , 8F
去評議若是請醫院提供相關單據的話，有可能保險公司還多付
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08/14 15:52, 3年前 , 9F
最後，若是照您的理解跟解釋，等於用健保就醫，任何自費的
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08/14 15:52, 3年前 , 10F
項目就都可以不用打65折了，若是如此，條款又何必多寫這一
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08/14 15:53, 3年前 , 11F
長串的說明呢?
08/14 15:53, 11F
http://i.imgur.com/cEeAiDl.jpg
這是我家人台北榮總的就醫收據 確定用健保卡看診 最後用健保卡插卡繳費 也是收有健保人士的價目 但卻沒有任何費用經過健保負擔 我認為就符合條款說的 我認為這個條款應該是規範像這樣的狀況 (健保就醫，但所有費用都沒經健保負擔) 這張收據當初被65折 這我接受 其實我也只是用研究條款的心情來學習 沒有要戰的意思(理性討論) 也沒有要爭對錯輸贏 只是第一次遇到 拿出來討論討論而已 ※ 編輯: ajer (39.10.62.34 臺灣), 08/14/2020 16:38:36 ※ 編輯: ajer (39.10.62.34 臺灣), 08/14/2020 16:40:39
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08/14 16:52, 3年前 , 12F
你後來補的那張420收據，你把就醫身份裁掉了，無法辨識。
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08/14 16:53, 3年前 , 13F
你擔心個資可以碼掉名字就好，這張420收據初步看起來不像
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08/14 16:53, 3年前 , 14F
健保就醫
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08/14 16:55, 3年前 , 15F
正常健保身份就醫很少有收診察費的，大多是收健保部分負擔!
08/14 16:55, 15F
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08/14 16:57, 3年前 , 16F
然後實務上我有遇過自費就診比健保便宜的，護理師有時會
08/14 16:57, 16F
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08/14 16:58, 3年前 , 17F
好意建議家屬自費看診，但遇到理賠時就有可能被打折。
08/14 16:58, 17F
推
08/14 17:00, 3年前 , 18F
這個是政府招標的托嬰中心團保吧，就你貼出來的條款寫「
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08/14 17:01, 3年前 , 19F
或以社會保險身分就醫，但醫療費用未經社會保…」這句寫
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08/14 17:02, 3年前 , 20F
法就跟一般商業保險的寫法不大一樣了。以這家公司自己hs
08/14 17:02, 20F
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08/14 17:03, 3年前 , 21F
的條款對比： https://imgur.com/tlocdz3
08/14 17:03, 21F
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08/14 17:05, 3年前 , 22F
請記得，這是政府性學保，托嬰中心雖然比較貴但一年保費
08/14 17:05, 22F
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08/14 17:05, 3年前 , 23F
只有兩千多(家長自負三分之二)
08/14 17:05, 23F
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08/14 18:25, 3年前 , 24F
依你提供的條款確實保險公司打折有理。
08/14 18:25, 24F
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