[理賠] 醫療理賠拒賠

看板Insurance作者 (堅持努力追尋夢想!!)時間6年前 (2019/03/20 14:36), 編輯推噓10(10推 0噓 58→)
留言68則, 17人參與, 6年前最新討論串1/1
大家好～ 這件事真的困擾我們夫妻倆很久... 事情過程如下： 寶寶滿月後婆家一直配合的保員來邀保（寶寶醫療險） 過程中我也跟她說她目前卵圓孔未閉合，能保嗎？ 她說她會處理，所以我們還是送件了，後來也順利承保 但隨著小孩長大，卵圓孔並未閉合，醫生建議我們做閉合手術，這下保險當然就是要拿來 用了 （這期間，原保員退休不做了，換了一位新保員） 結果新保員卻說他們沒有卵圓孔紀錄 說要我們不要提理賠，未來這支保險還能繼續用 如過硬要提，他們只賠這次，未來會用排除或其他方式處理該保險 因為我提不出證據「告知」這件事...自知理虧 但心裡人覺得該公司已讓我們承保了 他們程序自己也有問題（調醫療紀錄） 怎麼可以責任都由我們承擔... 想問板上的大家建議如何處理？ 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.218.96.104 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1553063790.A.E7F.html
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03/20 14:37, 6年前 , 1F
我不信當初健告有說未閉合。
03/20 14:37, 1F
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03/20 14:39, 6年前 , 2F
未閉合本來就不會過，肯定沒有告知。
03/20 14:39, 2F
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03/20 14:47, 6年前 , 3F
我也不信這樣會過= = 百分百沒告知
03/20 14:47, 3F
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03/20 14:48, 6年前 , 4F
而且是誰說告知就一定會理賠的?
03/20 14:48, 4F
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03/20 15:41, 6年前 , 5F
看保單不就會知道到底有沒有告知了嗎?
03/20 15:41, 5F
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03/20 15:42, 6年前 , 6F
保單上不是會有要保書當時的掃描檔
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03/20 15:43, 6年前 , 7F
而且如果當時未告知,這次提理賠就會被發現沒有據實告知
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03/20 15:44, 6年前 , 8F
保險公司應該會拒賠 嚴重還會解除契約
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推
03/20 15:45, 6年前 , 9F
老業務員健康告知都嘛勾否，這就是他們的處理方式，你
03/20 15:45, 9F
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03/20 15:45, 6年前 , 10F
真以為他們神通廣大可以左右核保人員喔
03/20 15:45, 10F
推
03/20 15:49, 6年前 , 11F
書面一定沒告知，除非你能拿到業務員有承認你有告知的證
03/20 15:49, 11F
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03/20 15:49, 6年前 , 12F
據，然後用已經告知業務員等於已經告知保險公司去魯小，
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03/20 15:49, 6年前 , 13F
但是也只是拼不被解約，保險還是不會賠
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03/20 15:50, 6年前 , 14F
新生兒告知卵圓孔未關閉，一定是拒保
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03/20 15:50, 6年前 , 15F
如果你申請其他理賠，你還能拼保險公司不要求調病歷
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03/20 15:50, 6年前 , 16F
但是你申請這項理賠，保險公司一定要求調病歷
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03/20 15:51, 6年前 , 17F
你只有同意調病歷，得到不理賠＋被解約咬保費，跟不同意
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03/20 15:51, 6年前 , 18F
調病歷，得不到理賠，這兩種選擇
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03/20 15:52, 6年前 , 19F
如果是經紀人公司下面的業務員，你連拼已經告知保險公司
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03/20 15:52, 6年前 , 20F
的盧小機會都不用想
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03/20 15:53, 6年前 , 21F
未告知的部分跟事故發生是一樣的事件，不存在只賠這次解
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03/20 15:53, 6年前 , 22F
約的情況
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03/20 15:54, 6年前 , 23F
保險公司的核保程序沒有任何問題，本來投保時依靠的就是
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03/20 15:54, 6年前 , 24F
要被保險人的誠實告知
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推
03/20 15:55, 6年前 , 25F
也有被存證信函解約＋保險公司要求補告知除外承保，但是
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03/20 15:55, 6年前 , 26F
你都拿不到理賠
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03/20 16:06, 6年前 , 27F
保經業務員那段~~~躺著也中槍的意思嗎??
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03/20 16:07, 6年前 , 28F
而且怎麼會有那種說法出現...??有告知就書面填寫
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03/20 16:09, 6年前 , 29F
跟透過哪個通路投保對契約效力會有不同的差異嗎
03/20 16:09, 29F
推
03/20 16:36, 6年前 , 30F
其實未閉合應該也不用手術吧
03/20 16:36, 30F
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03/20 16:45, 6年前 , 31F
q大講得不太客觀,就說有沒有告知,保單上不是清清楚楚的
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03/20 16:49, 6年前 , 32F
去看保單上的掃描檔就知道了阿
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03/20 16:52, 6年前 , 33F
而且如果當初有告知,應該會有被保險公司要求附上病歷
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03/20 16:53, 6年前 , 34F
如果沒有這個步驟卻核保過了,那幾乎肯定是沒有告知
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03/20 17:04, 6年前 , 35F
當初有告知一定被拒保,卵圓孔在契約成立前就是已在疾病
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03/20 17:05, 6年前 , 36F
你沒"書面"告知未閉合，該公司當然不會要你提供醫療紀錄
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03/20 17:05, 6年前 , 37F
本來也就不在理賠範圍內
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03/20 17:06, 6年前 , 38F
公司的程序並沒有問題唷!當然要沒有書面告知的保戶承擔
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03/20 17:16, 6年前 , 39F
投保前已在疾病中==>不在理賠範圍是基本原則，哪裡來的：
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03/20 17:16, 6年前 , 40F
「保險當然就是要拿來用了」？
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03/20 17:16, 6年前 , 41F
你就當這份保單是撿到的，因為一直未閉合是不能投保的！
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03/20 17:16, 6年前 , 42F
日後只要非既往症，契約效力在的情況下還是要賠。
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03/20 17:16, 6年前 , 43F
硬要送理賠，就是賭這張保單是否為詐欺、自始無效了！
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03/20 17:17, 6年前 , 44F
投保前體況是要自己據實、書面告知的。
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03/20 17:17, 6年前 , 45F
契約成立前，保險公司沒有調病歷的權責，這是規則制度。
03/20 17:17, 45F
推
03/20 17:37, 6年前 , 46F
不是喔，保險公司可以實施體檢
03/20 17:37, 46F
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03/20 17:39, 6年前 , 47F
病歷、體檢，兩者天差地別
03/20 17:39, 47F
推
03/20 17:58, 6年前 , 48F
目的性應該是一致的
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03/20 18:58, 6年前 , 49F
你有告知業務 業務沒有告知公司 保單下來你也沒仔細看過
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03/20 18:58, 6年前 , 50F
保單吧XD
03/20 18:58, 50F
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03/20 22:41, 6年前 , 51F
文章第一段一點小問題,你告知情況後問卷是誰勾的?
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03/20 22:42, 6年前 , 52F
第二個問題,該業務是經紀人公司業務?還是單一保險公司業務?
03/20 22:42, 52F
推
03/20 23:29, 6年前 , 53F
保險公司的業務員跟經紀人公司的業務員，代表的人相反阿
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03/20 23:29, 6年前 , 54F
，一個可以代表保險公司，一個代表保戶啊
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03/20 23:30, 6年前 , 55F
這明明是討論誠實告知時會講到的點，我還不算專業，這隨
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03/20 23:30, 6年前 , 56F
便google都有好嗎
03/20 23:30, 56F
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03/21 00:05, 6年前 , 57F
那是否還要先確認是哪家保險公司?又業務員制度呢??
03/21 00:05, 57F
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03/21 00:07, 6年前 , 58F
就看過的判決來說強調這點對保戶一定有利?
03/21 00:07, 58F
推
03/21 10:39, 6年前 , 59F
原po先說是不是保經做的單再來討論q大說的點
03/21 10:39, 59F
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03/21 18:40, 6年前 , 60F
卵圓孔也不該是保險公司承擔的風險 申請被拒也是應該
03/21 18:40, 60F
推
03/21 22:54, 6年前 , 61F
保戶根本拿不到證據，我只是全盤跟原po分析一下罷了，我
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03/21 22:54, 6年前 , 62F
自己是保險經紀人，不用這麼敏感，唉唉
03/21 22:54, 62F
推
03/22 20:32, 6年前 , 63F
重點是你買保險的時候，申請文件上有沒有把這件事寫出來？
03/22 20:32, 63F
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03/22 20:32, 6年前 , 64F
你直接去翻你的保單就可以看到了，他會幫當時候的申請文件
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03/22 20:32, 6年前 , 65F
影印在保單裡。如果沒有寫出來就是你跟業務的問題。業務員
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03/22 20:32, 6年前 , 66F
說會處理，是他自己說說而已，變成這是你們兩個的問題。保
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03/22 20:32, 6年前 , 67F
險公司沒有錯
03/22 20:32, 67F
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03/25 07:06, 6年前 , 68F
請問是哪間人壽
03/25 07:06, 68F
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