[理賠] 中國人壽OCH實支實付理賠疑問

看板Insurance作者 (富萊格門)時間5年前 (2019/03/11 22:16), 5年前編輯推噓4(4推 0噓 13→)
留言17則, 7人參與, 5年前最新討論串1/1
有關這次中國人壽的理賠經驗 實在是太差了..... 加上理賠出來的金額有些疑問 所以上來跟板上的大神們討論 首先當初招攬的業務已經轉兼職了 我詢問她要怎麼申請理賠 她也是態度不是很積極 說她下班已經幾點幾點 好!!! 我親自拿診斷證明書和收據 到她上班的地方交給她 那天是12/21禮拜五 結果到了禮拜三她還沒送理賠 說她這幾天沒進公司 好!!! 我又親自到醫院重新申請一份診斷證明書和收據 12/25當天拿完資料之後先打電話到中國人壽客服詢問親自臨櫃申辦理賠 所需要的文件 客服有特別交代一定要帶本人的印章 因為當時已經在去的路上 我還特地尻回家一趟就為了拿印章 到了中國人壽敦化北路的客服中心 抽了號碼牌 申請書寫一寫 臨櫃服務員說不需要印章 我還問為什麼 她說:因為印章是公司要調病歷才需要核印 依照這診斷證明和收據是不需要調病歷的 就這樣到了1月11號 完全沒消沒息...... 我覺得實在太離譜了 同時間送的其他家都已經有進度 我自己打電話給中國人壽理賠科詢問 他們才說因為要追朔是否於投保前就有此病癥 要填寫調閱病歷的相關文件 我又特地到他們敦化北路的區部填寫調閱病歷的資料 它們又表示需要印章 我詢問能否用蓋指印的方式代替 因為我沒有帶印章 而且上次有帶來 而你們的櫃台說不需要 他們櫃檯也說指印可以 結果就這樣又隔了10幾天 還是沒消沒息 我又主動打電話到理賠科詢問進度 承辦人員表示 因為醫院不受理指印的方式 一定要印章 我真的快要崩潰了.... 承辦表示要寄相關資料給我 填寫好蓋好章之後再寄回去 就這樣.....直到今天3/11 終於收到理賠的簡訊 但我一看發現金額跟預期的有點落差 我自費的總額大約是11萬左右 另外兩支實支實付都賠超過這個數字 但中壽只賠我83016 我打去問承辦 承辦是說手術費用限額只有3萬???? 我不太能理解這個意思 我看保單上寫的 外科手術費用保險金(每次) 60000元 限額三萬又是怎麼回事??? 險種是主約安心樂高終身保險 保額500元 新康泰綜合住院醫療附約 保額20單位 https://imgur.com/a/Yj7fdpN https://imgur.com/a/p1KX5UD 以上的收據的部分 手術名稱為 1.懸壅軟顎手術 2.扁桃腺摘除 3.舌根氣棒式減積 4.下鼻甲電燒手術 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.218.6.73 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1552313784.A.5BD.html ※ 編輯: fragment1007 (180.218.6.73), 03/11/2019 22:18:12 ※ 編輯: fragment1007 (180.218.6.73), 03/11/2019 22:19:13
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03/11 22:30, 5年前 , 1F
參照條款9，手術費按手術表比例計算"限額"，所以基數
03/11 22:30, 1F
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03/11 22:31, 5年前 , 2F
是20單位*3000元＝6萬元，再去乘上後面附表手術%數
03/11 22:31, 2F
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03/11 22:49, 5年前 , 3F
看起來應該是用下鼻甲骨切除術的52%賠的
03/11 22:49, 3F
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03/11 22:50, 5年前 , 4F
1.要等理賠文件送進來，理賠人員才能判斷是否需要調病歷
03/11 22:50, 4F
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03/11 22:53, 5年前 , 5F
2.超過15天要額外多給利息，只能怪你原本業務都沒通知
03/11 22:53, 5F
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03/12 01:12, 5年前 , 6F
仍部分個資沒塗掉
03/12 01:12, 6F
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03/12 01:12, 5年前 , 7F
另外初步看你的金額理賠應該是有問題的
03/12 01:12, 7F
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03/12 01:14, 5年前 , 8F
H長庚的收據格式都有費用明細表...怎麼還會那樣賠
03/12 01:14, 8F
推
03/12 15:17, 5年前 , 9F
認同C大說的，理賠人員都是收到文件才能評估
03/12 15:17, 9F
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03/12 15:57, 5年前 , 10F
收據手術費偏高，所以額度買高一點手術費就可以多賠一點
03/12 15:57, 10F
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03/12 15:57, 5年前 , 11F
囉...
03/12 15:57, 11F
推
03/13 00:04, 5年前 , 12F
你太晚來問板上的大神們了~走了一堆冤枉路
03/13 00:04, 12F
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03/20 23:10, 5年前 , 13F
可是其實櫃臺人員就是要看案件是否需調查 建議你提供ㄧ下
03/20 23:10, 13F
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03/20 23:10, 5年前 , 14F
條款 中壽很多都還是遵照舊條款走
03/20 23:10, 14F
推
05/02 09:38, 5年前 , 15F
舊型保單當然用舊條款理賠、手術險會依照額度比例理賠、
05/02 09:38, 15F
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05/02 09:38, 5年前 , 16F
終身醫療需要住院才會理賠
05/02 09:38, 16F
推
05/02 10:49, 5年前 , 17F
新康泰住院日額2000
05/02 10:49, 17F
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