[理賠] 意外險 真的 不給付 體外震波 治療嗎?

看板Insurance作者 (ez910115)時間8年前 (2018/02/10 14:25), 8年前編輯推噓5(5推 0噓 40→)
留言45則, 6人參與, 8年前最新討論串1/1
我上次摔車腳傷看遍各中西醫就是沒好，給付都有領到 最後醫生建議我去體外陣波，反正費用我都沒差。 後來看了一下也是要個幾千元 我就問我的保險專員，一棵大樹那一家 他說體外陣波很有可能不給付，因為有可能你是要去治療你的50肩 或是腰痠背痛那類的，那不是意外受傷，所以不在範圍內 請問是真的嗎? 還是可以從診斷證明的傷因去敘述說我真的是因為意外才要體外陣波 還是只要體外陣波就是不賠? 對了我保的是 新全方位傷害保險附約-醫療限額有健保3W 新好骨力傷害保險附約 請問這是啥? 如果我業務說不賠的話，還可以用什麼名目? 例如體外陣波可以算手術嗎? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.196.121 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1518243936.A.A5C.html ※ 編輯: ez910115 (1.171.196.121), 02/10/2018 15:00:37
推
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以下推文不是針對樓主，分享一下個人觀念。面對自己
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身體的修復，客戶大多會問，這個那個是否理賠?我會
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先釐清一個觀念，如果治療與處置對我們身體恢復健康
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是有幫助的，如果保單(看白紙黑字的條款內容)內容無
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法理賠，是否就不進行進一步的處置或治療?還是覺得
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對自己身體恢復健康是有幫助的，還是要進行自費治療
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與處置?
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如果決定是不論是否理賠，都先以健康恢復為考量，那
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就先進行治療處置，等療程結束，再請醫生方面開立診
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斷證明書，送件審核，由保險公司內勤理賠人員審核，
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外勤同仁對於理賠與條款，沒有內勤理賠人員的精準。
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外勤人員面對模擬兩可的狀態，通常不敢把話說死或做
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出承諾。
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我做了20多年，也是如此，面對醫療技術與方法日新月
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異，遇上模擬兩可的情況，也是無法口頭承諾。
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面對客戶治療的花費，意外傷害造成的影響，後遺症等
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等，通常都是拿到診斷書與收據後，送件申請理賠，看
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看核付狀況，通常都圓滿落幕，如果遇到爭議，再翻條
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款，引經據典跟理賠人員溝通，通常也是可以得到雙方
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都認同的情況。
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以上分享參考。
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再討論一項事情，根據樓主文章所述，車禍腳傷是意外
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造成的主因。請問體外震波治療的部位，在該次事件中
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，是否有直接，外來，突發原因造成傷害呢?舉例而言，
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如果車禍倒地，傷在左腳，後續右肩疼痛(不知道是舊
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傷或新傷)一併治療要求理賠，這樣就要想辦法證明，右
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肩之傷是新傷且是由此次意外事件而造成的傷害。
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謝回應 就是要對腳(腳掌) 做體外陣波 我肩膀沒問題，50肩是專員舉例說的 說到這個，之前第一次請理賠 我已為只有腳傷 結果診斷之後 醫生還打上 大腿+屁股 專員說腳傷就腳傷， 你還有加上大腿屁股，這樣怕不過 ....................................................................... 感覺很差 ※ 編輯: ez910115 (1.171.196.121), 02/10/2018 16:15:29
推
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1:外勤人員的反應與回覆，請見諒啊，畢竟經驗是靠時
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間與歲月累積下來的，我們對於模擬兩可的狀態無法承
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諾。2:如果是腳部的體外震波處置，而且是醫生建議非
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個人要求，個人感覺應該是在保障範圍內可以獲得理賠
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。以上分享，僅供參考。另外，如果身體不適在原醫療
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機構無法得到緩解，建議另謀高人，醫生緣，主人福 。
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祝福樓主早日找到貴人相助，早日康復。
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感謝回應
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推
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我保遠雄有理賠
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推
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因挫傷引發之慢性發炎之類的要打震波會賠啊，大樹
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很有事
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應該是以醫生開的診斷書為理賠依據不是個人觀感來判斷
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，業務員不太會溝通
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推
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業務員專業度不足
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如果是針對意外事故造成的傷害而需要做處置（治療）那沒有
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疑問就是可以理賠
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除非今天你A部位受傷結果去治療B部位然後跑來要理賠那保險
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02/18 00:17, 8年前 , 45F
公司不會理你
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