[理賠] 等南山HS理賠調病歷 超過一個月還沒下來

看板Insurance作者 (candy)時間8年前 (2017/10/27 20:57), 8年前編輯推噓12(12推 0噓 39→)
留言51則, 19人參與, 8年前最新討論串1/1
阿姨去年(105)七月買了南山的保單，其中HS買了20計畫。 因為阿姨之前長年待在大陸工作，有台灣健保身分，今年七月退休回台灣。 今年9/1開左眼白內障手術(門診)，用自費水晶體花了75000 申請南山的理賠，業務員卻說公司說要調病歷 可能是覺得門診手術費用太貴了還怎樣不清楚，反正就是說要調 業務員給她簽了兩份資料，一份同意授權書一份全民健保提供資料申請書 然後說申請這個調查可能需要3-4周 雖然阿姨之前都不在台灣，就算回來也沒看過眼科檢查過白內障 不過想說既然保險公司要調就讓他調吧，反正應該也查不到什麼紀錄 頂多慢點理賠而已還是賠得到，所以就沒那麼在乎 阿姨9/29又開了右眼，一樣自費花了75000，同樣申請了理賠。 第一次的理賠還沒下來，業務說因為健保局那邊要等資料回傳給公司所以比較慢 這次的理賠應該會比較快，因為不用像第一次需要再調病歷。 10/12阿姨收到了健保局寄來一份保險公司申請調病歷的副本。 問了業務理賠大概什麼時候，業務說理賠人員表示健保局那邊放雙十連假，所以動 作慢了點？ 一直到今天10月底了！連第一次的理賠都還沒下來！ 又再問了業務員一次，業務又說跑去問理賠，理賠說健保局資料還沒回傳來 請問這種情況是合理的嗎？ 阿姨半個月前就收到健保局的資料了，保險公司卻還沒收到？ 總之到現在為止，連半毛錢的理賠都還沒有收到 有點誇張！南山不是最愛說自己理賠最快的嗎？！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.185.235.198 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1509109062.A.81A.html
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10/27 21:18, 8年前 , 1F
去年保的今年就開白內障 應該不會賠機率比較高 白內障
10/27 21:18, 1F
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10/27 21:18, 8年前 , 2F
這麼短的時間根本不可能發生
10/27 21:18, 2F
可是之前從來沒看過眼科(例行近視檢查不算的話)，也沒檢查過白內障，他是今年年初發 現自己眼睛怪怪的 但那時人不在台灣，所以7月回台才去檢查及開刀，這樣應該不算既往症吧？ ※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/27/2017 21:26:35
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10/27 21:26, 8年前 , 3F
因為白內障嚴重要到換水晶體的程度這麼短的時間根本不可
10/27 21:26, 3F
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10/27 21:27, 8年前 , 4F
能 這點你可以問醫生...另外如果本身有慢性病 引發白內
10/27 21:27, 4F
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10/27 21:27, 8年前 , 5F
障也是不無可能 像是糖尿病...當然高度近視也有可能
10/27 21:27, 5F
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10/27 21:29, 8年前 , 6F
重點是當初近視投保食有告知嗎 高度近視不告知到時候是
10/27 21:29, 6F
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10/27 21:30, 8年前 , 7F
有可能被拒絕理賠當理由 我之前遇到一個客戶就是衝著
10/27 21:30, 7F
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10/27 21:30, 8年前 , 8F
6X歲不用體檢去保這間 後面不提也罷
10/27 21:30, 8F
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10/27 21:32, 8年前 , 9F
不用體檢的陷阱才多呢......因為客戶根本不會懂
10/27 21:32, 9F
白內障手術除了換水晶體還有其他方法嗎？因為健保給付的好像不太好，所以選自費，想 說 近視好像普通沒有到高度近視，重點是阿姨都已經收到健保局副本資料了保險公司卻說沒 收 就算要不賠也應該給個清楚交代吧 ※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/27/2017 21:39:16
推
10/27 21:43, 8年前 , 10F
我覺得保險公司有很多病情惡化神速的案例 值得做成醫學論
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10/27 21:44, 8年前 , 11F
文 可以進行研究探討
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10/27 21:46, 8年前 , 12F
健保給付的也不會太差...要換水晶體通常都算非常嚴重了
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10/27 21:49, 8年前 , 13F
如果保險公司聰明的話會直接叫客戶去做體檢 可能就知道
10/27 21:49, 13F
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10/27 21:49, 8年前 , 14F
問題出在哪 玩拖延戰術沒有比較好 另外也可能是業務再
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10/27 21:49, 8年前 , 15F
拖延時間
10/27 21:49, 15F
推
10/27 22:03, 8年前 , 16F
短期理賠調查合理，查不到就診記錄保險公司輸面大，查得久
10/27 22:03, 16F
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10/27 22:03, 8年前 , 17F
沒關係到時候記得要延滯息。
10/27 22:03, 17F
推
10/28 08:38, 8年前 , 18F
HS有賠門診手術雜費嗎？
10/28 08:38, 18F
推
10/28 11:22, 8年前 , 19F
HS沒有賠門診手術，沒賠，不用再等了
10/28 11:22, 19F
阿姨說業務說有喔
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10/28 12:13, 8年前 , 20F
最好是調這麼久然後才跟妳說因為是門診手術所以不賠
10/28 12:13, 20F
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10/28 12:14, 8年前 , 21F
要不賠一開始何必調病歷
10/28 12:14, 21F
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10/28 12:16, 8年前 , 22F
保險公司要嘛舉證出有未告知的疾病跟這次相關聯
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10/28 12:16, 8年前 , 23F
不然調不到相關病歷就得賠
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10/28 12:20, 8年前 , 24F
不賠也得有個理由
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10/28 12:37, 8年前 , 25F
。如果不賠就不會調病歷了，南山既然調病歷就是會賠這個
10/28 12:37, 25F
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10/28 12:38, 8年前 , 26F
調病歷只是為了查看是否有既往症類的問題
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10/28 12:39, 8年前 , 27F
一般調病歷會先調健保的就醫資料，再細調各醫院診所
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10/28 12:40, 8年前 , 28F
一個月以上很正常，也可能會遇到要多簽2次的調閱病歷同意書
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10/28 13:33, 8年前 , 29F
投保生效日兩年內調病例很正常...除非是意外那種無爭議的
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10/28 13:33, 8年前 , 30F
事故
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推
10/28 14:24, 8年前 , 31F
短時間出險這樣應該算正常吧，但我只想知道為什麼高度
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10/28 14:24, 8年前 , 32F
近視要告知?
10/28 14:24, 32F
我也不知道高度近視要告知，我800算高度嗎？我買保險時沒有告知...
推
10/28 16:23, 8年前 , 33F
保完隔年就申請15萬的理賠（尤其是最多自費的眼睛）…不調查
10/28 16:23, 33F
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10/28 16:23, 8年前 , 34F
也不合理吧
10/28 16:23, 34F
調查合理，也沒覺得讓他們查會怎樣反正人根本不在台灣怎麼可能有資料，重點是客戶都 收到調查結果副本了保險公司沒收到？
推
10/28 17:52, 8年前 , 35F
不管門診有沒有賠，調病歷看有無不實告知解除契約吧！
10/28 17:52, 35F
重點不是這個= =請看上面吧... ※ 編輯: candychen3 (111.185.235.198), 10/28/2017 17:59:39
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10/29 14:54, 8年前 , 36F
需要調病歷的理賠往往動輒2或3個月都很常見。阿姨收到的
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10/29 14:57, 8年前 , 37F
是申請書的副本吧?有時被動等健保局傳資料會等很久，請
10/29 14:57, 37F
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10/29 14:58, 8年前 , 38F
理賠員催一下健保局，資料會比較快傳來。(個人經驗)
10/29 14:58, 38F
推
10/29 15:13, 8年前 , 39F
買了一年就動這種十幾萬的手術 當然要查 晚賠會給你利息
10/29 15:13, 39F
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10/29 15:13, 8年前 , 40F
你又不吃虧 慢慢等啊
10/29 15:13, 40F
推
10/29 20:39, 8年前 , 41F
跟健保局調病歷會比較久，業務沒有說嗎？你們可以自己
10/29 20:39, 41F
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10/29 20:39, 8年前 , 42F
申請病歷給保險公司會快很多
10/29 20:39, 42F
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10/30 00:52, 8年前 , 43F
不在台灣不等同不會有既往症的問題
10/30 00:52, 43F
推
11/10 11:51, 8年前 , 44F
1.零錢去年的HS 針對門診手術是有融通理賠的
11/10 11:51, 44F
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11/10 11:51, 8年前 , 45F
2.投保後短期發生理賠本來就會調病歷跟查閱 各家保險公司
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11/10 11:51, 8年前 , 46F
都一樣
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11/10 11:51, 8年前 , 47F
希望沒問題理賠下來之後 可以提供後續狀況讓大家可以了解
11/10 11:51, 47F
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11/10 11:51, 8年前 , 48F
這種情形在實務上的流程是怎麼樣
11/10 11:51, 48F
推
12/02 10:44, 8年前 , 49F
想知道有沒有後續結果
12/02 10:44, 49F
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12/24 01:52, 8年前 , 50F
所以這個CASE後來有賠嗎?我猜應該有
12/24 01:52, 50F
推
06/07 08:55, 8年前 , 51F
最後呢。有賠嗎？
06/07 08:55, 51F
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