[理賠] 請教中國人壽闔家安康門診理賠

看板Insurance作者 (記得要溫柔,要快樂 N)時間8年前 (2017/09/18 13:41), 編輯推噓1(108)
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大家好,本人因為七月發生車禍而住院手術, 九月初送出中國人壽闔家安康團險的理賠,理賠已入帳, 但對於其中的『意外傷害門診醫療費用保險金』有點疑問, 我7/4門診,當天門診後即安排病床住院,7/4~7/8住院, 回診於家附近的骨科7/10.7/13, 理賠承辦人員目前只理賠7/10、7/13兩次門診的費用, 因為她認為7/4的門診為住院當天,不符合條款住院『前』七天, 條款如下: 2.意外傷害門診醫療費用保險金: 被保險人於意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經醫師診斷必須於醫 院住院治療者,於住院前七日及出院後七日內之門診醫療,其原因係因該 次住院之同一意外傷害所致者,本公司按其「意外傷害住院保險金日額」 的二分之一乘以門診日數,給付「意外傷害門診醫療費用保險金」。但超過 一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事 故具有因果關係者,不在此限。 請問大家是我理解錯誤還是理賠人員搞錯呢? 7/4的門診真的不能理賠嗎? 因為我其他的個人商業險都有理賠7/4這一天的門診耶! 若是我理解錯誤,也請大家鞭小力一點,謝謝大家! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 163.21.130.253 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1505713299.A.C0D.html

09/18 15:18, , 1F
要用前七天"內"來解釋,而不是前七天來解釋,請業務員反應
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09/18 15:18, , 2F
,若拒賠就要求正式回覆,後續的流程就準備一下,雖然費用
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不高但不能讓保險人任意表示。
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7/4門診,當天門診後即安排病床住院
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09/19 12:34, , 5F
我理解意思是住院了,所以門診不賠嗎?
09/19 12:34, 5F

09/19 13:27, , 6F
對,不理賠住院前的當天門診
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09/19 13:28, , 7F
補充說明,有業務以為其他商業保險是用實支實付理賠7/4的
09/19 13:28, 7F

09/19 13:29, , 8F
門診,事實上其他保險公司都用住院前後門診保險金理賠,
09/19 13:29, 8F

09/19 13:30, , 9F
因我住院金額就超過意外實支的上限了,所以實支沒的賠了
09/19 13:30, 9F
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