[理賠] 公司團保-壽險理賠

看板Insurance作者linma6 (Chialiang)時間7年前 (2017/05/17 23:54)推噓4(4推 0噓 28→)

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媽媽公司的團保，媽媽自費幫爸爸保的團保父親1/1騎車外出，疑似心肌梗塞倒地，經目擊者報警叫救護車，送醫急救失敗（應該在事發地就已失救）驗屍死亡證明書爲：心臟猝死。然後就開始申請壽險理賠。 3/28保險公司寄張掛號單子來，其第一點說明為保險法64條未告知疾病（高血壓），公司有權解除之契約，第二點高血壓跟心臟猝死有因果關係，所以拒賠。（這中間有要我們簽要調病歷用的同意書）我4月初收到這單子後，馬上打電話給承辦員，告知狀況後，希望保險公司能重新評估，承辦員答應了，但保險公司要求我去某某診所要父親病歷，這時我才發現，原來3/28保險公司訂案解除契約時，保險公司在3/28前跟本完全沒調到父親病歷，我告訴他們，你們沒調到病歷前，怎麼可以直接判定父親有高血壓（而直接以高血壓定案），這樣來說對我們家屬來說很不公平。律師也說如果確定保險公司在3/28前真的沒調到病歷，保險公司這行爲應該已達惡意不賠。而不是拒賠而已。後來我還是幫保險公司跑診所調病歷，但有一間醫生比較怪，不給調，但有給診斷書，有給看病歷，但不給印，這當中保險公司很被動，幾乎不主動連繫，都是我主動連繫他們保險公司，承辦員甚至不留手機給我，還說他們不是業務，他們是坐辦公桌的，沒在留手機給人家的，這方面我比較不懂，5/2我在打給承辦員問狀況，她也無回應，到了5/3承辦員打給我說，她跟她主管討論後，要我去健保局調父親病歷跟ICD 10（疾病代碼），要求我去調完後在拿去保險公司給她，我5/4早上馬上去調，調的時侯，健保局人員問我要調哪年到哪年，我說承辦員沒說，健保人員要我打電話問清楚，我發現我沒承辦員手機，（因她不留），打公司分機又剛好請假，所以我就調前五年的病歷。拿著病歷直接到保險公司櫃臺，交代給承辦員，但經過一個禮拜完全沒消息，也不知道承辦員是否有收到病歷，我5/11再打給承辦員，她回應說還在跟主管討論中，我跟她說，你拿到病歷也沒知會我ㄧ下，不然我也不知道妳是否有拿到，她也只回有收到了，在過了幾天5/15我在打給承辦員，她還是說，還在跟主管討論中，完全不積極的態度。後來我跟承辦員說，你們在這樣不積極的話，我可能會向你們主管機關申訴，我問她申訴主管機關會不會對你怎樣，她回說不會啊......我心想難怪妳們這麼不積極！健保局調到的病歷中，疾病代碼部份我有請醫生朋友幫我查過，所有診所跟醫院，完全沒高血壓紀錄。也沒拿高血壓處方籤跟定期在拿藥的記錄！這代表我父親沒被醫師判定是高血壓，那當初要保時，媽媽又要告知什麼呢？保險公司是否要拿高血壓當理由做拒賠呢？對保險越來越沒信心，真的是遇到了才了解！那當時保險公司，是用哪個標準，來裁決解除契約而拒賠的呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.139.190.19

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ihakkanet

05/18 00:34, , 1^F

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mcintyre

05/18 00:45, , 2^F

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linma6

05/18 00:46, , 3^F

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