[理賠] 中壽AHSR及全球XHR，有關自費理賠請教

看板Insurance作者 (aniky)時間8年前 (2017/05/12 23:57), 8年前編輯推噓3(3推 0噓 26→)
留言29則, 6人參與, 最新討論串1/1
如題 家人於近日因頸椎間盤破裂 更換2支自費人工椎間盤加高速電鑽 共514111元，另住院6天 醫藥收據有關椎間盤自費部分卻顯示"藥材" http://i.imgur.com/WgNC35E.jpg
有另附一張自費同意書書明"人工椎間盤" 其中保險有關實支實付部分購買項目如下: 1、中壽93年AHSR 1單位 經查保單條款，手術費限額25000乘比例，住院醫療費用限額15000 2、全球101年XHR 計劃4 經查保單條款，手術費限額45000乘比例，住院醫療費用限額70000 因家人是保險孤兒，理賠都是自寄件 想請教各位大大幾個問題: 1、這2家賠人工椎間盤是否都用雜費賠? 若是雜費上限是否就是85000而已? 如果加附自費同意書會改手術比例上限賠嗎?因為算起來手術比例較高... 2、這症狀家人是多年前重摔(當時已投保這2家)。但當時只覺得肩頸酸痛，偶爾去中醫推 拿，直到近一個月手麻才照MRI發現椎間盤突出並破裂，但西醫說會破裂是外力導致，一 般情況很難，但醫生診斷證明書說不能寫也不能說病人自述，也沒有什麼急診就醫紀錄， 即使家人在理賠申請書自述，意外險部分實支實付是否代表完全沒有賠的機會? 3、之後多久可以加保別家實支?除外是一定的，另外保險發生了才知道自費有多貴，健保 真的只是讓自已可以繼續活著而已。 以上，再麻煩各位大大解惑 保險真的要花時間研究，人情保真的是最貴的! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.132.171.194 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1494604628.A.AF9.html ※ 編輯: a38859 (223.141.17.188), 05/12/2017 23:58:15 ※ 編輯: a38859 (223.141.17.188), 05/13/2017 00:01:02
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05/13 00:48, , 1F
上面寫衛材不是藥材，之前我母親收據也是寫衛材
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那時南山實支、南山團保、新光意外實支都是算在雜費上
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第一次看到50幾萬的收據，但這種應該可以領重大傷病
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了吧，建議問醫師能不能申請重大傷病
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另外這好像是桃園某家醫院的收據，和我的好像...
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1.因為手術是住院時處理的，AHSR與XHR都是雜費
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AHSR遇到門診手術才會是手術費乘比例
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所以按目前狀況應該就是上限85000
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收據的自費部分沒看到手術費這項，用手術費乘比例有難度
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2.我有看過醫生願意背書是意外的診斷書
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但正常狀況下醫生不會這樣寫的
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因時代久遠，要申請到意外實支有難度，但可以溝通看看
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看醫生願不願意在診斷書上以醫理見解判斷可能是外力造成?
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3.醫療實支一般來說至少過3個月
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不過如果投保的公司 未詢問 椎間盤相關疾病，
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最後一次回診後兩個月可以試試看
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推
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保單孤兒不用怕，這其實沒什麼難度
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推
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健保的目的是提供基本醫療本帳，以我們付出的保費來說，
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已經夠便宜了，所以要有更好的醫療品質，
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推
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只能使用自費材料了，這也是本版一直推薦雙實支的用意
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請問j大的重大傷病是指勞保嗎?因我保險是7項重大疾病而已
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謝謝j大，我會回診時再問
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m大說的沒錯，在本版才知雙實支重要，而且要注意額度
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05/13 13:28, , 24F
重大傷病就是健保局核准的重大傷病卡阿, 就可以免部份
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負擔, 另外勞保你自己再去問吧
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好，謝謝j大
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05/14 00:58, , 27F
這情況不會領到重大傷病卡的!!!
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05/14 00:59, , 28F
相關條件健保局網站都有資料
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05/14 01:01, , 29F
想要部分用實支手術費來處理....只能說有機會
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