[新聞] 停止校正回歸、以快篩減輕採檢量能後，確診通報塞車問題解決了嗎？

看板Gossiping作者linlin110 (大破大立)時間2年前 (2021/06/17 15:25)推噓28(28推 0噓 10→)

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1.媒體來源: 報導者好讀:https://www.twreporter.org/a/covid-19-pcr-backlog-problem 2.記者署名: 文字：嚴文廷／孔德廉攝影：馬雨辰／陳曉威／鄭宇辰設計：江世民 3.完整新聞標題: 停止校正回歸、以快篩減輕採檢量能後，確診通報塞車問題解決了嗎？ 4.完整新聞內文: 5月22日，疫情指揮中心首度因通報程序「塞車」，自此每日疫情補登數百例的「校正回歸」展開，一路校正到6月7日、補登2,907例。為解決病例通報塞車問題，指揮中心除簡化報告登打項目、鼓勵實驗室添購高通量PCR（核酸檢測）設備擴增量能，也默默在疫情非熱區中將快篩列確診工具，快篩陰性即可結案，讓PCR實驗室「降載」。然而，5月29日指揮中心公布的PCR篩檢量能全開每日可達5萬多件，但在雙北疫情最嚴峻時，送檢也僅2萬多件，檢驗量理論上並未不足，為何仍「校正」了足足17天之久？《報導者》訪問多位第一線的醫檢師和公會，找出背後關鍵問題：實驗室資源未有效調度，北部驗到手軟、南部提早下班；數位政委唐鳳神救援改善通報系統，卻只改了一半，實驗室資訊管理系統（LIMS）速度快了、但卻與法定傳染病通報系統（IDA）無法連動，結果仍需靠人力手動上傳。 6月15日指揮中心公布最新廣篩策略，將採購快速PCR檢驗儀並分散到各地，是否真是解方？一線醫檢的憂慮又在哪裡? 6月4日傍晚5點，國內疫情仍處於高峰之際，嘉義天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任高智雄接受《報導者》訪問前所傳的訊息：「下班了，我們今天操作150件PCR檢驗，使用高通量PCR（指高通量檢驗儀）準時下班。」聖馬爾定醫院檢驗科填報給中央流行疫情指揮中心的PCR量能，24小時不睡覺可以完成 1,200件，8小時正常上班可以完成400件，加小夜班可以800件，但由於南部檢驗人數比北部少很多，過去兩週，指揮中心每天平均僅收到100件左右，這是南部檢驗科的日常。反觀台北市剝皮寮快篩站，一直是疫情熱區，全副武裝的醫護人員得頂住30多度的高溫，每天在全身包裹得密不透風的狀態下，應對300多個高風險個案。北塞車南冷清，檢驗量能「不患寡而患不均」 https://reurl.cc/LbNL7K 檢測能量的問題在於分配不均，而非量能不足。此為醫檢師在負壓實驗室的生物安全櫃（BSC）中處理整批的COVID-19檢體：核對檢體資料、注入試劑等作業。（攝影／陳曉威）社區感染曝露台灣檢驗總量能不足問題後，指揮中心在5月26日修改COVID-19個案通報與送驗流程，PCR檢驗陽性確診仍保留，但新增一種情境「先做快篩」，只要快篩陰性就結案，不需要進入法定傳染病通報系統（IDA），指揮中心承認「PCR不是唯一工具，必須增加快篩來分流」。在快速分流受病毒感染者的快篩程序中，除了負責採檢的醫師，醫檢師的角色則更為吃重，因為半小時內，他們就得透過抗原檢測迅速判讀陽性與否，作為後續感染控制機制啟動的關鍵。「整天下來，外濕內乾。太熱了，兔寶寶裝裡前胸濕到後背，汗流太多根本不想尿尿，也沒機會喝水，」一名被派駐萬華剝皮寮快篩站支援的醫檢師泰德（化名）如此形容。不僅位居前線的醫檢師整天浸泡在汗水中，處理後端PCR的醫檢師們更是一刻也不得閒，根據台灣醫事檢驗產業工會公布數據顯示，疫情爆發期間，每天的送驗數都維持在兩萬件以上，且大幅度集中在雙北地區，導致檢體量超過負荷。一位任職於北部大型醫院的醫檢師陳萱（化名）就指出，她任職的醫院採用較先進的全自動即時PCR分析儀，原本費工費時的手工核酸萃取可全部交由機器處理，但一個批次只能放入94支檢體，一次檢驗也要將近3小時，8小時能完成超過300件的PCR檢測，這已經是不錯的效率了，但一天上千件的檢體像潮水湧進來，檢體全都要排隊等候上機，陽性報告也無法如期完成。這些難以消化的負荷，成為指揮中心公布的「校正回歸」，直到6月6日才清完累積的塞車數量。而校正回歸的公布，則讓醫檢人員面對量能和效率不足的質疑。醫檢師公會全國聯合會（簡稱醫檢師公會全聯會）常務監事高智雄指出：「北部塞爆，南部卻英雄無用武之地，別說區域聯防，連最基本的分配量能都沒做好；但一句檢驗量能不夠，把醫檢師打入地獄，好像千錯萬錯都是我們效率不好。」調整PCR通報送驗流程與策略，改善有限 https://reurl.cc/DgmL36 壹電視確診個案死亡引發群聚風險，台北市政府派出行動快篩隊進行採檢。（攝影／鄭宇辰） 5月29日指揮中心公布的指定檢驗機構145家，量能全開每日達5萬1,744件（截至6月10 日為166家，每日最高達8萬307件），高智雄分析，這數字是24小時三班制不斷電的最大極限。正常來說，除了長庚這種醫學中心會有三班輪流之外，其餘大概都是8小時或 16小時，8小時是這個數字的三分之一，加班趕工是這個數字的三分之二，怎麼算都有 3萬以上；疫情最嚴峻的時候，每天PCR送檢2萬多件，理論上加班應該還可應付，但卻發生大塞車，「答案很清楚，問題根本不在檢驗量能。」也就是說，若南北各區的檢驗量能可以常態性的互相支援，就不會發生塞車問題。不過，指揮中心至今的決策，是以檢驗能量塞爆導致校正回歸為由，除了祭出各種措施，包括簡化報告登打項目、鼓勵實驗室添購高通量PCR設備擴增量能，更默默地改變 PCR確診的通報送驗流程，調整過去堅持所有通報案件都要使用PCR檢驗的做法，特別納入快篩陰性可以就此結案，不必再做PCR檢驗，以降低送往實驗等待做PCR的數量。 COVID-19個案通報與送檢驗新流程，納入快篩陰性就結案: https://infogram.com/1ppmnjd0l53n0rtrd17gl30x1kbz2eq7zkl 苗栗京元電子爆發移工群聚感染成為首個指標，指揮中心成立前進指揮所後，針對廠內7,300名員工進行快篩，不具名的醫檢師透露，這次由桃園敏盛醫院支援70人的採檢隊，分成18條線3天內同時快篩與採檢完畢，快篩陽性個案檢體彙整後，送至敏盛高通量PCR實驗室檢驗，晚間11時送到桃園，清晨4時就完成報告，速度能夠這麼快就是因為並非所有人都做PCR，而是只有操作快篩陽性個案。台灣大學化學系副教授徐丞志認為，以目前社區感染多點爆發的狀態下，再堅持使用 PCR做為唯一的工具，單一區域的檢驗能量負荷太大，校正回歸的出現就是證明這一點，而指揮中心公布的通報新流程中，確實把快篩當作分流工具，等於是指揮官陳時中已經默認與接受，去年（2020）外界一直鼓吹必須以快篩分流的建議，「這樣的轉彎是對的，尤其面對可能的社區感染熱區內快篩，能保全PCR量能不被大量的檢體擠爆。」不過也有例外。高智雄指出，台大醫院在萬華社區感染爆發之際，出現工務室10人確診，台大醫院就先針對8,000多人快篩，再全院進行PCR檢測，最後確認沒有醫護確診，這是風險管理的一環，畢竟醫院不容許遺漏任何一個快篩偽陰性。指揮中心發言人莊人祥證實，確實因為社區感染後，指揮中心針對通報與送驗流程有做改變，不再只依賴PCR的檢測，主要是針對非熱區或盛行率低的區域，如果快篩陰性，就會直接排除，不會再通報，例如各縣市政府設置的快篩站；但如果是高風險的區域，例如近日發生的壹電視案，屬於專案就會既做快篩也做PCR並通報。仍未解決的系統問題：檢驗結果無法即時連動，還需人工通知衛生局 https://reurl.cc/a918L9 透過高通量PCR檢測儀器，可以大幅提升檢測量能。（攝影／陳曉威）如果總體檢驗能量不是問題，那究竟為什麼5月中旬、疫情爆發初期會出現通報塞車？陳萱指出，檢體做完要發報告，將報告一次上傳到實驗室資訊管理系統（LIMS）上，這個看似簡單的過程，卻常常發生當機、上傳失敗、資料不符或是轉圈圈等待中的窘境，光上傳就要耗費近一個小時。數位政委唐鳳與健保署、疾管署、行政院資安處等單位出馬針對LIMS進行調整，從台中榮總開始試行，5月28日後，不少一線醫檢師發現最為人詬病的上傳系統得到改善，除了登錄項目從28項縮短為8項，本來一小時的上傳時間也順利縮短到十多分鐘，讓作業時間得以有效縮短。只是這樣問題就得以通盤解決了嗎？仔細分析每日確診數與校正回歸狀況，我們發現5月28日之後確實有減少，但6月2日起校正回歸數又達到177例，3日更有219例，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在記者會上也坦言，6月起又出現個案開始累積的狀況，正積極地介入輔導檢驗機構，檢視哪邊有問題。醫檢師公會全聯會指出，唐鳳確實改善LIMS系統容易當機無法成功上傳報告的問題，但實際操作後卻發現，LIMS與法定傳染病通報系統（IDA）竟然無法連動，導致PCR檢驗陽性確診後，醫檢師必須用電話或LINE通知衛生局人員，以手動的方式從「疑似新冠病毒感染」改為「確診嚴重特殊傳染性肺炎」，但雙北的衛生局人員非常忙碌，通常是已讀不回或未讀未回，通常會延誤一天，而衛福部昆陽實驗室就會認定LIMS與IDA 兩系統資料有出入而暫緩判定確診，這樣前後就耽擱至少兩天。反觀南部因為個案數少，當真正有PCR陽性確診個案時，LIMS與IDA也會有資料不一致的狀況，但通常立即通報地方衛生局疾管科，就可用人工方式進入IDA將疑似改為確診，所以中南部的確診幾乎沒有延遲的問題，而在疫調與匡列上也可即時行動。高智雄認為，如果當天確診只是把前三天的通報確診數統計，他對於統計方式沒意見，要這樣迴避校正回歸也可以接受，但改善LIMS與IDA兩系統連動問題，並讓地方衛生局儘早疫調匡列避免再擴散，才能真正解決問題。通報流程哪裡已改善？哪裡仍耗時？ https://infogram.com/1p5l106q6xv16eap50er5e1n02t3lkwpddy 衛福部以「扣補助」要求24小時上傳報告，醫檢師基層感覺「背黑鍋」 5月28日衛福部次長石崇良的一紙命令，更是直接針對PCR而來。衛福部要求從6月1日起，各大醫院必須將快篩陽性PCR的報告在24小時內上傳，一週緩衝後，6月7日以後如果還是做不到，就不予給付每件3,000元的公費檢驗補助。對於這樣的政策調整，激起不少基層的怒火。陳萱就認為，為了確保正確和效率，醫檢師都會在檢驗報告時效（Turnaround-time, TAT）的期限內盡速完成報告，但遇到檢體爆量，超過24小時的狀況難以避免，若因為這樣沒拿到應有的薪資，真的很難接受。醫事檢驗產業工會發言人凃昀吰則進一步分析到，醫院要營運，多半還是有成本考量，而檢驗部門向來是營收的重點，其中又以高收費的自費檢驗項目居多。疫情下，醫院一般門診少、檢驗數也大幅下降，為維持收入不墜，自然會盡可能地涉入各種檢驗服務；此時公費篩檢、尤其是PCR的部分可能就會遭到排擠，甚至拖慢報告上傳速度。「因此衛福部的做法，其實是變相強迫醫院優先做公費PCR篩檢陽性的部分，錢是最大的誘因。但這樣的做法也等於在告訴醫檢師們，24小時沒做完報告，就別想拿到3,000 元公費補助中的三分之一，自然讓人錯愕，」凃昀吰解釋。高智雄特別補充說明，醫院內的檢驗科是指定檢驗機構，疫情升溫下，以聖馬爾定醫院為例，限縮民眾自費PCR檢驗到限量10個（有特殊重要出國需求者），並未為了高收費的自費檢驗項目，將防疫通報PCR檢驗延遲。檢驗能量7月底將達每日15萬件，公會：做好區域調度才是重點 https://reurl.cc/EnGLQ1 聖馬爾定醫院檢驗科人員除了忙於處理全院各項一般檢體，也要協助檢驗院內外送來的高風險檢體。（攝影／陳曉威）指揮中心在校正回歸時端出補助辦法，以每家500萬元為上限，補助指定機構採購高通量檢驗儀，希望進一步擴大檢驗量能。如今，指揮中心指定的檢驗機構已從5月初的 141家增加至166家，根據醫檢師公會全聯會統計，7月底前各個檢驗機構高通量檢驗儀陸續裝機完成後，24小時不斷電的最大檢驗量能可以達到每日15萬件，就算是只做8小時也有5萬件以上。苗栗電子廠群聚案在6月11與12日兩天採檢4,948人，並將檢體全數送往台北榮總，12 日午夜以前就完成所有PCR報告，這是從去年疫情發生以來，台灣最大的單一檢驗量。高智雄直言，北榮以每小時一班車的速度，專車將檢體從苗栗直送北榮實驗室，兩天可以完成近5,000件；單一醫學中心就可以做到這樣，更證明檢驗量能始終不是問題點，怎麼做到有效率的配送才是關鍵。高智雄分析，雙北PCR檢驗一直都在高峰，雖然檢驗機構有責任區的劃分，但遭遇像萬華這種大規模社區感染時，必須跨區支援，將採集的檢體依疾管署規範的感染性物質 P650包裝，即使從1.2公尺高處掉落也不會洩漏，就可以托運，幾小時內抵達南部的檢驗實驗室。醫事檢驗師公會全聯會也以一封給總統的公開信，呼籲指揮中心應掌握檢驗機構檢驗量能狀況，即時因應疫情變化，並效仿緊急醫療應變中心（EOC）的做法，建立「區域醫療網指定檢驗機構支援系統」，讓各區的檢驗量能能夠互相支援。「檢體動，病人不動、實驗室不動、醫檢師不動」是最有效率的方式，高智雄認為，過去這段時間也有人建議組成篩檢隊，以貨櫃車拖著行動P2實驗室到熱區進行PCR，但其實台灣很小、交通很便利，即使發生在東部，採檢完只要包裝好托運，幾個小時就能到實驗室，有熟練的醫檢師與安全的感控環境，反觀貨櫃車可能要多花好幾個小時才能抵達現場。持續滾動檢討修正，讓「防疫之眼」專心檢驗不過，醫事檢驗產業工會理事長吳進興指出，國內持有醫檢師執照的人數約2萬4,000 人，但工時過長加上薪資偏低，實際執業僅9,000多人，僅佔4成多。高智雄因而建議，招募大批民間診所醫師進行採檢、改善衛福部雙系統連動問題、讓醫檢師全力執行PCR，將目前至少要2到3天的作業時間再縮短，讓地方衛生局能在第一時間針對陽性確診者的接觸者進行匡列，才能在疫苗大量接種前控制疫情。他最近看到有後來才被判定陽性的個案曾跑去捐血，還有死亡後才被判定是陽性，這些都是可以避免的事，也讓社區承擔非常大的風險。 6月15日指揮中心宣布廣篩策略，將分成居家採檢、社區快篩與企業快篩等三種廣篩，快篩陽性就進入社區篩檢站，並添購50台羅氏快速PCR檢驗儀，雖然每次只能單劑，但每次20分鐘就能取得結果，陳時中說明，要讓可能的陽性儘速確診並被後送，提早啟動疫調匡列。高智雄表示，這是很高明的戰術，指揮中心有聽進實務上的聲音，讓社區篩檢後的PCR確診工作現場處理，不會擠壓到醫院的檢驗量能，讓醫院的醫檢師不用分心處理社區篩檢的額外案件，專心把院內檢驗量能守好。但這是一場長期作戰，目前還看不到盡頭。凃昀吰因此建議，中短期目標上，政府或許可以統合各縣市有能力支援的學術單位，與可上前線的未執業醫檢師做串連；若疫情再度爆發，便可動員這些醫檢人力進駐機構來快速應對檢驗需求。如此才有辦法讓這些素有「防疫之眼」之稱的檢驗人員不再因為疲乏而睜不開眼，徹底解決醫檢師面臨的問題。 5.完整新聞連結 (或短網址): https://www.twreporter.org/a/covid-19-pcr-backlog-problem 6.備註: -- 當一個人跟你說狗屎可以吃，你會認為他瘋了當一百人跟你說狗屎可以吃，你會覺得這群人是神經病當一萬人跟你說狗屎可以吃，你開始懷疑這是真的嗎當十萬人跟你說狗屎可以吃，你會開始吃屎並且吃得又開心這就是潮流也是所謂的正～面～能～量～(*￣▽￣)/★*"`'*-.,_,.-*'`"* -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.231.249.18 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1623914717.A.264.html

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devidevi

06/17 15:26, 2年前 , 1^F

06/17 15:26, 1^F

太長是個缺點不過他們家也是唯一一家我會開通知的媒體每篇看完都覺得自己有長一點知識太多媒體只會搧風點火了，讀完就是跟著罵它希望你罵的人，就沒其他收穫了

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ltytw

06/17 15:26, 2年前 , 2^F

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06/17 15:26, 2年前 , 3^F